孕期部分感染性疾病的抗生素治疗添加版.pptxVIP

孕期部分感染性疾病的抗生素治疗Obgyn_ 梅毒苍白螺旋体引起早期侵犯生殖器和皮肤，晚期侵犯全身各器官主要通过性行为传播，可由母亲传给胎儿Company L 梅毒——分类传播途径 获得性（后天）、胎传（先天）病程 早期（Ⅰ期、Ⅱ期、早期潜伏） 晚期（Ⅲ期、晚期潜伏）Company L 梅毒——对妊娠的影响孕妇消瘦、乏力、营养消耗、抵抗力降低胎盘早剥流产、早产、死胎、死产Company L 梅毒——对胎儿的影响妊娠早期充分抗梅毒治疗，胎儿可不被感染妊娠晚期治疗，不能预防胎儿感染胎儿梅毒引起各个脏器的病理改变，损害轻重与母体的病期、传染时间有关足月分娩新生儿感染率达64.5％Company L 梅毒——治疗根据期别，青霉素类药物治疗青霉素过敏者，可青霉素脱敏后使用或选用红霉素替代治疗，服法及剂量同非妊娠期患者，但婴儿应用青霉素补治Company L 梅毒——治疗方案Ⅰ期、Ⅱ期 推荐方案：苄星青霉素240万单位，单次肌注。 替代方案：红霉素500mg，口服，4次/日×15日。Ⅲ期 推荐方案：苄星青霉素240万单位，肌注，1次/周，共 3次。总剂量720万单位。 替代方案：红霉素500mg，口服，4次/日×30日。妊娠初3个月、末3个月各注射1个疗程。 *未推荐头孢类治疗Company L 梅毒——治疗方案推荐方案 普鲁卡因青霉素G80万u/d肌肉注射，连续15天 苄星青霉素240万单位肌肉注射，每周1次，共3次替代方案 红霉素500mg，口服，4次/日，连服15-30天（禁用四环素） 上述方案妊娠最初3个月应用一个疗程，妊娠末3个月再应用一个疗程。若用红霉素治疗者和在孕28周前未完成治疗者，其所生婴儿应该用青霉素治疗。 用苄星青霉素治疗者注意吉海反应（赫氏反应） ——性病规范治疗指南（2007）Company L 梅毒——治疗方案临床试验尚未确定最佳治疗方案和治疗剂量所推荐的标准青霉素剂量对无合并症病例是安全和有效的 E Farrell, RC Pattinson。抗生素治疗妊娠梅毒：生殖健康图书馆评论 （最新修订：2003年7月28日）。WHO生殖健康图书馆， 第九版，Update Software Ltd，Oxford，2006。 Company L 梅毒——随访妊娠期治疗后，在分娩前应每月检查一次血清反应。分娩后按一般进行随访新生儿随访至少半年治疗3个月后，非螺旋体抗原血清试验不出现4倍以上下降，应视为治疗失败发现血清复发（血清反应由阴性转为阳性，或滴度升高4倍）或症状复发，应加倍剂量复治（按晚期梅毒治疗）Company L 梅毒——随访开始血清反应为高滴度（≥1：8）、一年持续不变，则应考虑复治，作神经系统及脑脊液检查，以便早期发现神经梅毒。血清反应固定而无临床症状者，应根据情况考虑①检查脑脊液②再感染③合并HIV感染。早期充分治疗后第一年内每3个月复查一次，以后每半年复查一次，共2－3年。晚期与晚期潜伏梅毒，治疗后血清固定，需随访3年。心血管及神经梅毒，由有关专科终生随访。Company L 梅毒——判愈标准各期损害消退（不包括遗留瘢痕、组织缺损、功能障碍），血清试验阳性，为临床治愈。抗梅治疗2年以内血清试验转阴为血清治愈。Company L 梅毒——性伴侣治疗 筛查 相应治疗Company L 淋病我国发病率最高淋病奈瑟菌引起以泌尿生殖系统为主成年人通过性交传染儿童为间接传染新生儿出生时接触污染的阴道分泌物所致Company L 淋病——影响流产、流产后感染、宫内感染产后抵抗力下降、播散性淋菌胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、早产、死胎、死产新生儿淋菌性结膜炎、肺炎、淋菌性败血症，死亡率升高Company L 淋病——治疗方案任选一种 ①头孢曲松钠125－250mg，单次肌注 ②大观霉素2.0 －4.0g，单次肌注淋球菌对青霉素普遍耐药（产青霉素酶奈氏淋球菌），不推荐青霉素治疗淋病Company L 淋病——治疗方案无合并症性淋病：淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎推荐方案 头孢曲松钠250mg，单次肌注 大观霉素2g（宫颈炎4g），单次肌注 头孢噻肟1g，单次肌注替代方案 头孢克肟400mg po 单剂给药 其他第三代头孢菌素类，如证明其疗效较好，亦可选作替代药物。（美国2项研究发现上述药物均有较好疗效。） 如不能排除伴衣原体感染应加用抗沙眼衣原体药物 ——性病规范治疗指南（2007）Company L 淋病－随访、判愈标准需密切随访至治愈判愈标准 治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合以下标准为治愈 1、症状和体征全部消失 2、在治疗结束后4－7天作淋球菌复查阴性Company L 淋病－性伴治疗进行筛查与治疗治疗期间禁性生活Company L 生殖道衣原体感染比病毒大、细菌小原核微生物球状、锥状，有