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原发性高血压 南华医院心内科 罗中田 高血压病人的护理 高血压概况一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床症候群能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的主要危险因素严重威胁人们的健康和生命，每年导致1200万人死亡我国患病率11.2%“无形杀手”我国高血压流行情况患病率北方高于南方，东部高于西部随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性现在我国已有高血压患者1亿以上,男性患病率最高者为牡丹江市民为43%，女性则为山西孟县农民,为41%我国高血压防治面临的挑战 三高现状1.发病率高:11.2%,2.病残率高:高血压所致中风存活者600万, 其中75%残疾3.死亡率高:中风每年死亡超过100万 三低现状1.知晓率低;城市36.3%, 农村13.7%2.治疗率低:城市17.4%, 农村5.4%3.控制率低:城市4.2%,农村0.9% 平均(2.9%) 定义指收缩压或舒张压升高的临床综合征WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg原发性高血压：指不明原因的动脉压升高，占所有高血压病人的95%以上血压水平的定义和分类(中国2004)类别 　　　收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 ＜120 ＜80正常血压 ＜130 ＜85正常高值 　　 130~139 85~891级高血压（轻度） 　 140~159 90~99　亚组：临界高血压 140~149 90~942级高血压（中度） 　 160~179 100~1093级高血压（重度） 　 ≥180 ≥110单纯收缩期高血压 　 ≥140 ＜90　亚组：临界收缩期高血压 140~149 ＜90病因与机制：主要遗传和环境因素 1．病因 （1）遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族史 (2)环境因素（占60%） 饮食 精神应激:脑力劳动、过度紧张（3）其他因素 体重:体重指数（BMI）-体重/身高 （kg/m2）20-24位正常范围,体重指数每增高1, 5年内高血压危险增高9% 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 50%有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒 睡眠机制 机制 (血压的调节—主要决定于心排血量和外周阻力) 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 RAAS的影响 机制 细胞膜离子转胰岛素抵抗 运异常 血管内皮功能异常 临床表现及并发症1.症状2.体征：血压随季节、昼夜、情绪 有较大波动；体检：A2亢进,SM或 收缩早期喀喇音3.并发症（1）脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性 脑梗塞、短暂脑缺血发作（2）高血压性心脏病、冠心病、心力 衰竭（3）肾实质受损、肾动脉硬化—慢性 肾功能衰竭（4）主动脉夹层:血液深入主动脉壁中 层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁 延伸剥离的严重心血管急症，也是 猝死的原因之一高血压急症 （1）恶性或急进性高血压-少数患者 起病急，多见中青年；舒张压≥130mmHg； 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，蛋白尿、血尿；急骤进展，不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰 （2）高血压危象高血压患者短期内，血压明显升高，SBP可? 260 mmHg），DBP?120mmHg ? 并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等交感神经亢进表现 （3）高血压脑病 指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。任何原因引起血压急剧过度升高均可导致高血压脑病，无论原发性高血压还是继发性高血压均可发生高血压脑病。其发病取决于血压增高的程度和速度。 临床征象 ?有严重头痛、呕吐和神志改变 ?较轻者仅有烦躁、意识模糊 ?严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷 老年人高血压 ?SBP=140mmHg, DBP90mmHg 脉压差增大 ?靶器官损害常见 ?体位性低血压 辅助检查 1.动态血压监测 2.心电图 3.X线检查 4.超声心动图 5.实验室检查： 血尿常规，血糖， 血脂，血尿素氮和肌酐 6.眼底