太阳病汗法与呼吸系统疾病.pptxVIP

太阳病的若干问题病例 一男患儿，12岁。厌食半年余。症见：精神差，神疲乏力，食少腹胀，畏食生冷，食多则恶心、呕吐，偶有头晕，口干不欲饮，大便偏干，2～3日一行，小便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 “不敢吹风扇，遇风则恶风→平素汗出较多，活动后尤甚。”（健脾益气、消食化痰）2.经方表里之辨汗出、恶风：太阳表虚证 食少、腹胀、畏食生冷、口干不欲饮：寒饮内停之太阴病。六经辨证为太阳太阴合病，方用桂枝汤合外台茯苓饮，重白术用量（18g），以温中生津通便。桂枝15g、白芍12g、茯苓20g，党参15g，白术18g，生姜15g，枳实10g，陈皮10g炙甘草10g、大枣5枚。 患者服用3剂后，家人代诉患儿“吃的再多也不知饱了”，恶风汗出症状消失，食纳正常，大便调，病告痊愈。病例2003年初春，朱某，男，35岁。发热，恶寒，头身痛，无汗，伴见咳嗽痰少。西医实验室检查白细胞正常，中性略高。患者发热顽固，静脉输入抗生素，口服抗病毒药，及双黄连等均无明显疗效。考虑患者形体壮实。细问患者，平素少汗。此次发病无胸闷心烦。予麻黄汤。生麻黄12g、桂枝12g、杏仁10g、生姜10g、炙甘草5g。嘱患者先煮麻黄去沫以免烦躁。一次煎好，睡前服用。服药后温覆衣被，并准备好擦汗毛巾防止过汗。次日来告知，昨日一身透汗，诸症大减。问是否需要续服，嘱其休息一日，不用再服药。2.经方表里之辨体会 对表证的理解。 “有一分恶寒，便有一分表证。” （中医诊断学） 伤寒、中风（《伤寒论》）一、太阳病的病位和成因 1、病位： 太阳经脉、膀胱腑，肌表营卫，肺 2、成因： 风寒外袭； 少阴之邪阴病出阳，脏邪还腑。 二、有关太阳的生理1、经脉：腑；阳气。太阳主表的功能是由众多脏器协同完成的。 4、证候分类：①本证：表证（有汗、无汗）、腑证（蓄水、蓄血） ②变证（寒热虚实、脏腑胸腹、气血痰饮） ③类证 5、太阳病的自然病程： 病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。（7） 太阳病，头痛至七日以上而自愈者，以行其经尽故也。（8） 风家,表解而不了了者,十二日愈。(10) 6、太阳病的欲解时： 太阳病欲解时，从巳至未上。（9）六经病欲解时二、桂枝汤类方的临床应用 1、桂枝汤的组成、方义和服法 桂枝 芍药 生姜 甘草 大枣 桂、姜辛温散寒，解表祛邪，合草枣辛甘化阳以助卫阳；芍药养血敛汗和营，合草枣酸甘化阴，滋养营血。此方为群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。 药后需饮热稀粥以助药力，温覆发汗。汗出要周遍，出小汗，持续出汗两个小时。 2 、仲景用桂枝汤 ①太阳中风，卫强营弱者（2 12 95） ②太阳病，凡见头痛、发热、汗出、恶风寒者（13） ③太阳表证兼里实热，需先解表者（44 45 164） ④太阳病兼轻度里虚者（42 56）或太阳病兼里虚寒补里后仍需解表者（91 372 387） ⑤太阳病汗下后，正气受挫，表证仍在者（15 57） ⑥非外邪所致的营卫失和者（53 54） ⑦太阴中风，四肢烦疼，脉浮者(274 276) 3、桂枝汤的使用禁忌 ①典型单纯的伤寒表实证禁用：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16） ②以酒客病为例提示湿热内盛者禁用：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17） ③以内有痈脓为例，提示毒热内盛者禁用：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）4、桂枝汤的加减方和临床应用 ①桂枝加桂汤： 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（1l7） ②桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤和小建中汤 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279） 伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者小柴胡汤主之。（100） 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之（102） ③桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62) ④桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之(21)若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。(22) ⑤桂枝加附子汤：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(20) ⑥桂枝加葛根汤：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14) ⑦桂枝加厚朴杏子汤：太阳病,下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。(43) 喘家作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。(18) ⑧当归四逆汤：手足厥寒，脉细欲绝者，当四逆