各个系统疾病病人常见症状体征的护理.pptxVIP

呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理1、 什么是咳嗽、咳痰呢？（1）定义：咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。是机体的反射性保护，最常见症状。咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。 2 、 咳嗽咳痰常见病因： ①气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌 ②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 ③理化因素：异物、粉尘、刺激性气体 ④心血管疾病：左心衰竭 ⑤其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性、服用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）3、 咳嗽评估： ① 性质：干咳、湿咳 ② 诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 ③ 出现持续时间：阵咳、长年咳嗽 ④ 程度：轻咳、刺激性咳嗽 ⑤ 与体位关系：清晨、体位改变时加剧 ⑥ 音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 ⑦ 伴随症状：胸痛 ⑧ 不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠4、 咳痰评估① 颜色： 大量黄色脓痰---------支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰----------肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰---------肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 棕褐色痰---------阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）--------肺吸虫病 灰黑色痰---------大气污染、尘肺 黄绿色痰----------绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰------------肺水肿 ② 量：大量痰＞100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿） 黄色脓痰---白色泡沫痰---提示病情好转 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅咳嗽伴脓性痰---气管、支气管、肺部感染 ③ 气味：脓痰恶臭味-----厌氧菌感染④ 性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰 清理呼吸道无效护理措施 （1）一般护理：环境、饮食 （2）病情观察：观察痰液的量、色、质 （3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅 （重点） （4）用药护理：不滥用药物，如排痰困难者勿自行服用强镇咳药。 （5）心理护理（1）一般护理 ① 环境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激 ② 避免诱因：戒烟 ③ 饮食：三高（高热量、维生素、蛋白）、补水＞1500ml/d、禁食辛辣 ④ 体位：坐位或半卧位 ⑤ 活动与休息： ⑥ 口腔护理： ⑦ 皮肤护理：（2）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰（3）促进有效排痰有效咳嗽吸入疗法胸部叩击体位引流机械吸痰气管切开①有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气3~5S，继而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。 连做2~3次②吸入疗法的注意事项 防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰 控制湿化温度：35~37℃ 避免湿化过度：10-20min 防止感染：定期消毒、无菌操作 用药注意：抗生素（庆大霉素）、祛痰（糜蛋白酶）、平喘药（舒喘宁、异丙肾上腺素） 严重肝病、凝血功能异常—禁用糜蛋白酶 避免降低吸入氧浓度：氧雾化③胸部叩击适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的 气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：病人取侧卧位或坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使手掌呈杯状，以手腕的力量，从由下向上，由外向内每一肺叶叩击1~3min，120~180次/min胸部叩击注意事项：操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）操作中： Ⅰ宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚 避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行 Ⅱ叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜 Ⅲ 每次叩击5~15min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成 操作时随时观察病情操作后：休息、口护、观察、听诊肺部④体位引流定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能Ⅲ--Ⅳ级）、 肺水肿、近1~2周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下④体位引流注意事项：引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位操作中：Ⅰ 为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击Ⅱ 指导病人有效咳嗽，定期翻身 Ⅲ 引流时间：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次 Ⅳ 引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应Ⅴ 头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流Ⅵ 若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部⑤机械吸痰适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。注意事项：Ⅰ 吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时间一般在1~2min钟， 进去时不要负压、边退边吸。Ⅱ 吸痰前后可先提高吸入氧浓度。Ⅲ 吸