复合树脂修复失败的原因分析与解决方法.pdf

复合树脂修复失败的原因分析及解决方法 一、树脂充填后敏感或疼痛 要区分是牙髓性还是牙周性： 牙髓性敏感或疼痛可能存在的原因在于—— 1.充填前医生对牙髓的状况判断不准确，充填前患牙可能存 在牙髓症状未查名原因或未进行安抚。当深龋患牙充填前存 在疼痛或敏感症状时，应仔细检查——判断是否存在细小穿 髓孔 ;是牙髓充血还是前期就有牙髓炎的症状 ;还是一过性敏 感 根据牙髓情况选择正确的处理方法，对于有敏感症状 的窝洞充填前先应进行安抚观察 ! 2.充填前未进行垫底； 3.粘接前将洞壁吹得过干：吹干的酸蚀表面牙本质胶原纤维 容易塌陷，牙本质小管内有空气渗入，充填后使牙本质小管 内的压力增大，从而导致敏感 ! 4.树脂单次填入过厚，光照不能完全聚合，导致充填体不密 合，因此遇冷热可能存在收缩和膨胀现象， 对牙髓造成刺激； 5.酸蚀时间过长或不细致：釉质，本质及洞角要严格掌握酸 蚀时间，冲洗一定要彻底 ! 6.光照方法不对：如强光持续照射会使树脂聚合过程中产生 发热现象，同时树脂聚合收缩会加大，这些都是能够导致敏 感的 ! 牙周方面： 1.是否存在咬合高点 ;2.邻面的形态及接触是否存 在间隙过大，导致食物嵌塞 ;3.二类洞充填时邻面是否有悬 突，对牙龈造成刺激 ; 解决方法： 充填后一定要认真调整好咬合 ;邻面充填前要善于 使用成型片，楔子，即时的恢复好邻面形态及接触点 ! 二、树脂充填体脱落 1.主要原因来自于粘接失败； A. 根据牙面情况选择酸蚀方式：对牙面进行有效的粘接前处 理是保证粘接效果的前提。釉质的粘接力是最强的，因此要 重视对釉质表面的处理 !达到理想的粘接效果通常是对釉质 和正常的牙本质表面可以进行全酸蚀 ;如果窝洞存在硬化牙 本质 (染色 /修复性牙本质 )，酸蚀前应先用玻璃离子进行垫底 ; 对于敏感或较易脱矿的牙本质可以选择自酸蚀。 B.粘接前保持酸蚀后的牙面湿润状态，因为牙面吹得过干就 容易导致牙本质胶原纤维塌陷，粘接剂无法顺利进入酸蚀后 的微孔内，影响粘接效果 ! C.被唾液污染的粘接面或树脂分层堆筑面对粘接后的效果有 很大影响 ! 因为粘接剂或树脂被光照后的表面都保持微孔状 态，有利于和树脂的继续堆筑，这也是树脂分层堆塑后不需 要继续涂布粘接剂的缘故 !但干燥的粘接表面一旦被唾液或 水分污染，表面的小孔就被封闭，影响粘接效果，从而容易 导致树脂脱落 ! 2.洞形或牙面的制备： 树脂修复对窝洞的形态没有太多要求， 但要保证一定的粘接面积 !洞缘或牙面修复前应置备斜面， 后 牙通常制备 45— 75 度的洞斜面，前牙如 4 类洞则应制备扩 展的斜面。斜面的制备既扩大了粘接的面积，同时也有利于 树脂和牙体色泽的过渡 ! 3.充填的方法：最好不要采取大块树脂直接充填，用分层充 填的方法比较好。但 1 类洞和 4 类洞或 5 类洞，其方法是不 一样的 !方法有：水平 / 垂直 /斜向分层 /连续牙尖堆塑。 。。四种 方式，不同情况采用不同方式 ! 4.光固化的方式：当树脂厚度不超过 2 毫米时，可以采用从 弱到强的光源 ;活髓