颈肿物诊断和治疗.pptVIP

转移性恶性肿瘤 临床上对于岁以上、颈部出现原因不明、进行性增大、直径大于．之孤立性肿块，首先应考虑是恶性的、转移性的。 在我国南方地区要高度怀疑鼻咽癌的困难。 其他 包括艾滋病性颈淋巴结肿大、嗜酸性淋巴肉芽肿、黄色瘤、淀粉样瘤、类肉瘤病等，均少见。 原发灶不明的颈淋巴结转移癌 虽然颈部肿块病理检查确诊为转移癌，但经反复多次的各种检查仍未找到原发灶者。其发生率约为％。 以中老年男性多见，转移部位不限，以颈中／以下至锁骨上区占多数。一般缺乏原发灶所产生的症状或体征。病理组织学类型大多数为鳞形细胞癌，其次是腺癌，少数为低分化癌、恶性黑色素瘤及其他类型 原发灶不明的原因 .原发灶微小隐蔽(直径可为—／)，按现阶段诊断技术水平尚不能或不易为临床所察觉。 . 原发灶自然生长缓慢，有时长期处于静止状态，需要经过一定时间才能被临床发现。 ????????????? .原发灶位于转移灶深层或邻近组织中且较小，在颈清扫手术过程中随转移灶一并被切除。 .对放疗敏感的原发灶，在大野放疗时受到放射而消失。 .原发灶在颈部转移灶手术后瘢痕形成，血运减少，减慢了生成速度或消失。 原发灶不明的原因 原发灶不明的原因 . 在颈部转移灶出现以前很久，原发灶已经手术切除当时未曾怀疑为恶性，也未行病理检查。 . 由于某些药物的应用，使敏感的原发灶受到抑制或消失。 . 原发灶呈自发性退缩，而颈转移灶却继续存在和发展。 颈肿物的诊断 病史 在颈部肿块诊断时，首先要系统的有步骤地询问病史，包括患者的性别、年龄、起病情况、病程；在整个病程中是否有过突然增大或缩小的趋势，突然增大或缩小与何种因素有关；起病时是否伴有疼痛、发热、寒战、全身不适等；有无耳、鼻、咽喉、口腔、视力、吞咽、呼吸、食欲、体重、易怒怕热等局部和全身系统方面的症状；有无手术史、放射史或皮肤黑色素痣的烧灼史。 体检 . 颈部检查 患者一般取坐位，有时也可取卧位。领扣及上部衣扣应解开，进行颈部视诊、触诊、听诊等检查。 . 耳鼻咽喉检查 鼻咽癌往往以颈部肿块为首发症状，所以必须详细进行耳鼻咽喉及口腔检查。 . 全身系统检查 如全身浅表淋巴结，胸腹腔的体格检查等也是非常必要的。 实验室检查 影像学检查 线摄片 对某些颈部肿块的诊断有重要意义。如海绵状血管瘤、病程较长的颈淋巴结结核、钙化上皮瘤、畸胎瘤、甲状腺瘤等可在乎片上显示钙化灶，某些还可显示肿块的阴影，或观察气道有无移位、受压。 经股动脉逆行插管颈动脉造影对诊断和鉴别颈动脉瘤，颈动脉体瘤和神经鞘瘤等有一定价值。 腮腺导管造影通过观察腮脉导管有无狭窄、阻塞或移位等情况，有助于鉴别腮腺炎及腮腺良、恶性肿瘤。 检查 了解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系，可为手术治疗提供重要参考依据，但较小之肿块，常不能显影。 检查 有软组织分辨率高，可直接多平面成像、成像参数多等优点。了解颈部肿块的诊断价值较大，但其设备昂贵、代价高。 超声检查 超声检查安全、快速，利用肿块组织密度的不同行、型以及多普勒超检查．有助于诊断甲状腺肿块，鉴别肿块是囊性还是实质性，对非甲状腺的颈部肿块以及颈动脉疾病，都有诊断意义。 放射性核素检查 甲状腺、唾液腺、颈淋巴结放射性核素扫描或显像都有助于颈部肿块的诊断。 颈肿物的诊断和治疗 中山大学附属第二医院 耳鼻咽喉—头颈外科 彭解人 发生在颈部的肿物叫颈肿物 颈部肿物较多见，占全身肿块的％％ 颈部肿物——为一临床体征，不是一种疾病，而是许多疾病的表象。其病因较为复杂，涉及内科、外科、儿科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、肿瘤科等，易误诊误治，产生严重后果。 颈肿物依发生原因及病理：分为新生物肿物、炎性肿块、先天性肿物及其他 四类。 ?颈部具有三个胚层组织，鳃裂在胚胎发育中参与颈部发育与组成——先天性肿物??? 颈部是重要的内分泌腺体甲状腺、副甲状腺所在地——甲状腺肿物 颈部上为口底、舌根，下方为锁骨下区、胸膜尖及纵隔等，这些邻区发生肿胀，常波及颈部，颈部肿物显得更为多样性。 恶性肿物中是原发于锁骨上的， 恶性肿物中是男性病人。 这些都有％与％关系存在。故为 “％规律” 年龄与性别： ????? 年龄与肿物的病理性质有关 恶性肿物年龄平均在岁以上，先天肿物大都在岁以下，炎性肿物多在岁以下。男：女 恶性者：。炎症性和先天性无明显差别。 “％规律” ?????? 发病率：颈部肿物发病率占全身肿物的。 彭炎勇（）年总结了例颈肿物，发现有多种。 (年)提出的“％规律”。其中非甲状腺肿物占，甲状腺肿物占左右。 颈部肿物发生的解剖特点 ???颈部为上呼吸道和上消化道的所在地，易受外