急性硬膜下血肿合并硬膜外血肿护理查房!.ppt

急性硬膜下血肿合并硬膜外血肿的护理查房 一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔 伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病 机理尚无统一的认识其发生率约占颅内血肿的１０％，血肿 常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达１００—３００ML 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多 数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶 有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束 体征阳性为多。 临床表现： 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳 头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难 ，前囟膨隆和头围增大等。 2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定 向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶 性癫痫等。 硬膜下血肿定义 硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%。 临床表现 1、意识障碍 ：病人受伤后的意识改变有以下5种类型。①伤后一直清醒； ②伤后一直昏迷 ③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即清醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。 2、神经系统症状 患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象 3、颅内压增高：随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。 二、基本资料： 34床 XXX 男 32岁 诊断：一、开放性颅脑损伤（重）：1、脑挫伤，2、蛛网膜下腔出血，3、创伤性硬膜下出血，4、创伤性硬膜外出血，5、多发性颅骨骨折伴颅内积气 二、胸部损伤：1、两肺挫伤，2、右侧液气胸，3、肋骨骨折 三：锁骨骨折 现病史：患者因被发现车祸躺地半小时入院 入院查体：T：36.0 ；P：112次/分；R：22次/分；BP：112、81mmHg.意识浅昏迷，GLS，左瞳，3mm,光反射灵敏；右瞳，5mm，光反射消失，颜面部肿胀，局部皮肤挫伤，双肺呼吸音粗，双鼻腔可见出血，左外耳道可见活动性出血，四肢肌力正常 CT示：右额颞部多发硬膜外血肿，右额颞骨折伴颅内少量积液，外伤性蛛网膜下腔出血，两侧上颌骨、右侧颧弓、右侧眼眶壁多发性骨折，两肺挫伤，右侧气胸，肋骨骨折，锁骨骨折 病史 辅助检查： 术前准备： 1.禁食 2.查血常规、生化、凝血、输血前检查、血型 3.头颅CT检查 4.查心电图 5.备皮 三、手术及术后简介： 手术时间：2014年1月17日 手术方式：钻孔引流术 麻醉方式：全麻 术后处理措施：术后带回气管插管、硬膜外引流管一根右侧胸腔闭式引流管一根，安返病房后接呼吸及辅助呼吸，予止血，补液等治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引流量及性状 手术： 术后： 1.18 患者试脱机，氧气3L/min吸入，生命体征平稳 1.19 患者头部硬膜下引流管引流出少许液体，予拔出硬膜下引流管，病房行气管切开术，气管切开处接氧气3L/min吸入 1.22 予置胃管一根，鼻饲流质饮食 四、护理问题与诊断 P1：有脑疝形成的危险 P2：体温过高 P3：低效型呼吸形态 P4：活动无耐力 P5：营养失调：低于机体需要量 P6：皮肤受损的危险 P7：有感染的可能 P8：有再出血的可能 P1:有脑疝的危险——与水肿压迫脑组织有关 I1: 1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 O1：患者生命体征正常，无颅内高压出现。 P2：体温过高 I2 1、予实时监测体温 2、T=38.5℃时按医嘱正确用药，使用降温药物 3、37,.5℃=T=38.5℃时予予一般物理降温，温水擦浴，松开盖被等 4、患者高营养易消化食物，鼻饲温开水 O2:患者体温波动在36℃-38.6℃之间 P4:活动无耐力 I4： 1、评估个体对活动的反应： 2、对于长期卧床病人，在床上进行被动的肢体活动，一日三次，以保证肌肉张力和关节活动范围。 3、加强基础护理 O4：患者活动无耐力 P3：低效型呼吸形态 I3 1、 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分钟，并注 意保暖。 2、 保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。 3、 排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外 向内。 4、 必要时吸痰，及时清除分泌