急性脑血管病急救护理.ppt

出血性脑血管病 Cerebral Hemorrhage 脑出血 (Cerebral Hemorrhage) —脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血， 占全部脑卒中20～30%，高血压是常见原因 一、病因 1.高血压 2.先天性动脉瘤 3.脑动静脉畸形 4.淀粉样脑血管病 5.动脉炎 6.血液病： 白血病、血友病、血小板减少等 7.溶栓、抗凝治疗 8.?颅内肿瘤 丘脑出血 二、发病机制 脑内细小动脉透明样变性，纤维素样坏死，动脉壁变薄，血流的冲击向外膨出形成微动脉瘤。豆纹动脉易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发的部位， 一次出血通常在30分钟内停止，20～40% 患者在病后24小时内血肿仍继续扩大，为活动性出血或早期再出血，多发性脑出血通常继发于血液病、脑淀粉样血管病、新生物、血管炎等。  三、病理 出血灶挤压周围的脑组织，引起脑水肿，颅内压增高及组织移位，形成脑疝。如压迫脑干，可使脑干继发出血、坏死，是脑出血常见的致死原因，出血几天后，血肿即有自溶现象，末期可成为囊腔，称中风囊，腔内可见黄色液体，小出血灶也可变为胶质疤痕。　 四、临床表现（一） 1、一般特点： 1）常见于50～70岁，冬春季发病较多  2）多有高血压史，发病时血压明显升高  3）活动时或情绪激动时发病  4）全脑症状较突出 5）肢体瘫痪 四、临床表现（二） 2、不同部位的脑出血临床表现：（一） 1）壳核出血：约占70%，即内囊外侧型出血，为高血压脑出血最常见类型，由豆纹动脉外侧枝破裂引起，血肿向内压迫内囊导致典型对侧偏瘫，对侧感觉障碍。优势半球可伴失语，如扩展至额、颞叶或破入脑室可致颅内高压昏迷、甚至死亡。 2）丘脑出血：即内囊内侧型出血，典型症状为“三偏征”，如破入脑室可引起高热、昏迷、瞳孔改变，影响到下丘可合并消化道出血，最终因继发脑干脑功能衰竭而死亡。 2、不同部位的脑出血临床表现：（二） 2、不同部位的脑出血临床表现：（三） 3）脑叶出血：约占10%，即皮质下白质出血，老年人多为高血压或淀粉样变引起；青壮年多由血管畸形所致，临床症状轻，大量出血可出现相应部位的表现。 4）桥脑出血: 约占10%，高热、昏迷、四肢瘫、针尖瞳孔，数小时死亡。 2、不同部位的脑出血临床表现：（四） 5）小脑出血：约占10%，昏迷、眩晕、呕吐、头痛共济失调，出血量的多少其表现相差较大。 6）脑室出血：约占3～5%，多为继发，偶见原发的症状视原出血部位、脑室积血量及是否阻塞 CSF 通路而异，如果铸型样，立即昏迷，四肢瘫，瞳孔缩小，高热呼吸深大，去脑强直，并迅速死亡。 内囊区脑出血 内囊区脑出血破入脑室 小脑出血 脑叶出血 六、护理措施 1、安全指导 2、运动指导 3、用药护理 4、病情观察 七、健康教育 约1/3发展为脑梗塞、1/3继续发作、1/3可自行缓解，反复TIA被认为脑梗塞发生的先兆,所以预防 TIA 比治疗还重要。 1、对危险因素的干预 2、改进不良的生活习惯 3、体育锻炼 4、服用抗血小板类药物 脑梗死 (Ｃerebral Ischemic Strock，CIS) 又称缺血性脑卒中包括脑血栓形成、心 源性脑栓塞、腔隙性脑梗塞等  脑血栓形成 脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型 一、病因 1）?脑动脉粥样硬化 2）?高血压、糖尿病、高血脂 3）?各类感染所致的脑动脉炎、结蒂组织疾病 4）?先天性血管畸形、肌纤维发育不良等 5）?血液病、红