住院病人护理质量标准(2012年修订).doc

PAGE 1 Xx县人民医院住院病人护理质量评分表（100分） 项目 检查内容 分值 减分记录 得分 分 级 护 理 （50分） 床单位 （4分） 床单位清洁①、平整②、无污迹③，终末消毒质量达标④ (一处不符-0.5分) 2 床头桌清洁、整齐①，按要求配发痰盂② (一处不符-1分) 2 病人护 理到位 （12分） 有护理级别标识①，与患者的护理级别与病情相符② 病人着病员服③，病员服整洁、无污迹④ (一处不符-1分) 4 面部清洁①、胡须短②，头发清洁③、整齐④、无异味⑤、皮肤⑥、会阴清洁⑦，及时解决二便问题⑧ (一处不符-0.5分) 4 口腔清洁①、无残渣②、无异味③ 手④、足清洁⑤，指⑥（趾）⑦甲平整、无污迹⑧ (一处不符-0.5分) 4 导管 护理 （4分） 导管妥善固定①、管壁清洁②、无扭曲③、标识清楚④ (一处不符-0.5分) 2 导管保持通畅①、连接正确②(一处不符-1分) 2 压疮 预防 （10分） 有压疮风险评估与报告制度①、工作流程②、案例分析及改进措施③ (一处不符-1分) 3 高危病人入院时有压疮风险评估①、正确使用Braden评分表② (一处不符-1分) 2 翻身卡记录正确①、功能体位放置准确② (一处不符-1分) 2 Braden评分≤12分有上报①、有预防措施②、效果评价③ (一处不符-1分) 3 安全 护理 （15分） 正确使用“腕带”识别患者身份标准①，有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者确认身份制度②(一处不符-0.5分) 1 有防范患者跌倒、坠床相关制度①、安全措施②、禁示标识③、处置及报告程序④(一处不符-0.5分) 2 高危病人入院时有跌倒、坠床风险评估①、正确使用Morse评分表②(一处不符-1分) 2 有护理安全（不良）事件报告制度①与工作流程分析②、讨论③、改进防范措施④(一处不符-0.5分) 1 严格执行查对制度①，护士知晓并严格执行②(一处不符-0.5分) 1 严格执行输血规范①，双人查对签名制度②，观察记录输血过程，确保准确无误③，护士长或助理核对签字④有输血反应处理预案⑤、报告及流程⑥。(一处不符-0.5分) 3 保持呼吸道通畅①，有效清除痰液②(一处不符-0.5分) 1 病人治疗准确、及时①、贵重药品双人签字②(一处不符-0.5分) 1 病人使用的抢救用具①、器械运作良好②(一处不符-0.5分) 1 危重病人、大手术病人有转运交接程序①和记录②(一处不符-0.5分) 1 保证进食及安全(一处不符-1分) 1 掌握 病情 （5分） 掌握病人床号①、姓名②、诊断③、主要病情④、治疗⑤、饮食⑥、护理措施⑦、心理护理⑧ (一处不符-0.25分) 2 了解并发症①、潜在危险及预防措施② (一处不符-0.5分) 1 按分级护理要求巡视病房①，观察病情②，解决病人需求③，发生异常及时汇报处理④ (一处不符-0.5分) 2 健康教育 （30分） 按入院①、住院②、术前③、术后④、康复⑤、出院等分时段及时进行健康教育⑥(一处不符-0.5分) 3 入院做自我介绍①、及时介绍住院环境②、制度③及防跌倒、坠床④等安全知识，并记录⑤(一处不符-1分) 5 住院期间介绍各种化验检查的目的及注意事项①，相关疾病健康知识②及用药知识③(一处不符-1分) 3 术前介绍手术①、麻醉前用药目的及配合②，给予饮食指导③、做好胃肠道④、皮肤准备⑤及留置管道⑥的知识介绍。(一处不符-0.5分) 3 术后做好卧位①、饮食选择②及注意事项③的指导，讲解手术切口的护理配合方法到位⑤。(一处不符-0.5分) 2 做好心理①、功能锻炼②等康复指导。(一处不符-1分) 2 出院做好延伸服务：饮食①、活动②、用药③、伤口护理④、办理出院手续⑤及复诊时间⑥等。(一处不符-0.5分) 3 应用静脉留置针①、PICC导管穿刺②、约束带③、微量泵④等告知到位(一处不符-1分) 4 患者或家属了解各时段健康教育的相关内容并遵照执行①，效果满意②。(一处不符-1分) 2 健康教育表格填写准确①、质控记录及时② (一处不符-1分) 1 转科患者健康教育规范落实 (一处不符-0.5分) 1 护 理 文 书 （20分） 体 温 单 （6分） 体温单眉栏部分填写规范，标识正确(一处不符-0.5分) 1 体温、脉搏（心率）、呼吸测、画准确①, 与原始测量数据相符②(一处不符-0.5分) 1 体温37.5℃以上填写符合要求，39度以上有降温标志、填写符合要求(一处不符-0. 5分) 1 发热病人体温降至37.5℃以下填写准确符合要求(一处不符-0.5分) 1 34－35℃之间项目填写准确符合要求(一处不符-0.5分) 1 血压、体重栏填写规范，大便、小便栏填写规范(一处不符-0.5分) 1 医嘱单（3分） 皮