中国医科大学病理生理学第九版课件04 第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.pptVIP

作者 ： 钱睿哲 单位 ： 复旦大学上海医学院 第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 病理生理学（第9版） 正常pH范围为7.35 ～ 7.45 生命可接受pH范围为6.8 ～ 7.8 一、概述 （一）酸碱平衡（acid-base balance） 病理生理学（第9版） （二）酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance） 因酸碱负荷过度、不足或（和）调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程 第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源 第二节 酸碱平衡的调节 第三节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 第四节 单纯型酸碱平衡紊乱 第五节 混合型酸碱平衡紊乱 第六节 判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础 酸碱的概念及酸碱物质的来源 第一节 病理生理学（第9版） 一、酸碱的概念 H2CO3 H++ HCO3- NH4+ H++ NH3 H2PO4- H++ HPO42- HPr H++ Pr- 酸 碱 H+ 受体 碱带负电 H+ 供体 酸带正电 1.挥发酸 （一）酸性物质的来源（source of acid） 2.固定酸 病理生理学（第9版） 二、体液中酸碱物质的来源 （sources of acid and base） 病理生理学（第9版） 经肺呼出 1.挥发酸（volatile acid） 病理生理学（第9版） 2.固定酸（fixed acid） H2SO4 HCl 有机酸 经肾排出 H3PO4 1.碱性氨基酸分解 （二）碱性物质的来源（sources of base） 2.有机酸盐转变 病理生理学（第9版） 二、体液中酸碱物质的来源 （sources of acid and base） 病理生理学（第9版） 体内的碱 氨基酸脱氨基-肝脏-尿素 肾小管细胞泌氨 酸碱平衡的调节 第二节 （一）碳酸氢盐缓冲系统（bicarbonate / carbon dioxide buffer system） 病理生理学（第9版） 一、血液缓冲系统 （buffer systems in blood） HCO3-/H2CO3 特点：HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低 病理生理学（第9版） Henderson-Hasselbalch方程 = 6.1 +1.3 = 7.4 病理生理学（第9版） 碳酸氢盐缓冲系统 可以缓冲所有的固定酸，但不能缓冲挥发酸 缓冲能力强，是细胞外液含量最多的缓冲系统，含量占血液缓冲总量的1/2以上 该系统可进行开放性调节 病理生理学（第9版） （二）磷酸盐缓冲系统（phosphate buffer system） Na2HPO4/NaH2PO4 特点：主要在肾和细胞内发挥作用 一、血液缓冲系统 （buffer systems in blood） 病理生理学（第9版） （三）蛋白质缓冲系统 （protein buffer system ） 特点：主要在血浆及细胞内缓冲 Pr- /HPr 一、血液缓冲系统 （buffer systems in blood） 病理生理学（第9版） （四）血红蛋白缓冲对 （hemoglobin buffer system ） Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 特点：红细胞特有缓冲挥发酸 一、血液缓冲系统 （buffer systems in blood） 病理生理学（第9版） 挥发酸的缓冲主要靠非碳酸氢盐缓冲系统，尤其是Hb和HbO2缓冲系统 固定酸和碱能被所有缓冲系统所缓冲，尤其是碳酸氢盐缓冲系统 一、血液缓冲系统 （buffer systems in blood） （一）中枢调节 （central control） 病理生理学（第9版） 二、肺的调节作用 （mechanisms of lung regulation） PaCO2 二氧化碳麻醉 （carbon dioxide narcosis）： 高浓度CO2对中枢神经系统产生的抑制作用 （二）外周调节 （peripheral regulation） 病理生理学（第9版） 二、肺的调节作用 （mechanisms of lung regulation） PaO2、pH、PaCO2 病理生理学（第9版） 严重PaCO2↑PaO2↓→抑制呼吸中枢 （一）近曲肾小管对NaHCO3重吸收 病理生理学（第9版） 二、肾的调节作用 （mechanisms of renal regulation） （二）远曲小管及集合管泌H+