中耳炎性疾病临床本.pptxVIP

第七章 中耳炎性疾病 广东医学院第一临床学院耳鼻咽喉—头颈外科教研室 江 枫第三节 急性化脓性中耳炎 一、概述 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童多见，常继发于上呼吸道感染。二、病因（一）致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。（二）感染途径：1、咽鼓管途径：最常见（1）小儿咽鼓管特点： 短、宽、平、直（2）上感或腺样体炎 （3）不当的擤鼻、游泳、跳水、潜水。 （4）医源性：咽鼓管吹张， 高压洗鼻、后鼻孔填塞。 2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、 穿刺或置管。 3、血行感染：少见。败血症等。 三、病理1、充血期：鼓室粘膜、锤骨柄及 周边小血管充血，鼓膜松驰部 呈粉红色。2、渗出期：中耳毛细血管通透性 增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性 充血、膨隆。3、化脓期：组织坏死化脓，鼓室 积脓、压力增高，鼓膜穿孔。4、炎症消散恢复四、临床表现（一）症状1、耳痛：耳深部锐痛，搏动性跳痛， 小儿则用手抓耳、摇头、哭闹不 安。鼓膜穿孔后减轻。2、耳鸣及听力减退：低调耳鸣、传 导性耳聋。3、耳流脓：鼓膜穿孔 血水脓样 脓性。4、全身症状：发热、全身不适。小 儿较重。鼓膜穿孔后，症状减轻。 （二）体征1、耳镜：鼓膜 弥漫性充血、 向外膨出， 鼓膜穿孔， 脓液呈搏动 性涌出。 2、触诊：鼓窦区、乳突部压痛。3、听力检查：传导性聋。少数 因耳蜗受累可致混合性或感 音神经性聋。4、血象：白细胞