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高尿酸血症、代谢综合征 张 勇 高尿酸血症、痛风 痛风：为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。 痛风的临床特点：高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。 痛风的分类：痛风可分为原发性和继发性两大类。前者常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生。 高尿酸血症：高尿酸血症是引起痛风重要的生化基础,但是痛风的患病率远低于高尿酸血症。人体尿酸来源有两个途径,外源性占20%,来自富含嘌呤或核蛋白食物在体内的消化代谢;内源性占80%,是由体内氨基酸、磷酸核糖和其他小分子化合物合成的核酸所分解而来。从食物摄取或体内合成的嘌呤最终代谢产物是尿酸。高尿酸血症主要是内源性嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少与生成增多所致。 概 述 痛风的历史发展  自古以来，痛风好发于帝王将相、达官显贵，马其顿亚历山大大帝、圣罗马皇帝查尔斯五世和其子西班牙菲利普二世、腓特烈大帝以及英国和法国皇家历史中多位帝王均未逃过痛风的“魔爪”。开创美第奇王朝的美第奇家族就有两位帝王因严重痛风不能执政或继位数年就死于痛风。我国的元世祖忽必烈晚年也因饮酒过量而饱受痛风之苦，使他无法走路和骑马领兵上阵。  罹患痛风的科学文化界名人，那就更多了，歌德、莫泊桑、牛顿、达尔文、伽利略、达·芬奇、米开朗琪罗、马丁·路德、本杰明·富兰克林等均曾为痛风所苦。我国唐太宗时期的太子少师李纲、“初唐四杰”之一的卢照邻、中唐的著名诗人白居易和文学家刘禹锡、清代书画家高凤翰等也深受“风痹症”引起的“足疾”折磨，卢照邻更是因为风痹症所困，辞官归隐山中，受不住疾病的折磨，投河而死。因此，痛风又被称为“王者之疾”、“帝王病”、“富贵病”。  在古巴比伦时代，痛风即被确认为一种疾病，是古代流行的疾病之一，特别是在埃及、希腊、罗马宫廷中盛行。古希腊人认为，“痛风女神”（据说是酒神和阿弗狄洛忒的女儿）由于偏爱“杰出人物”，产生了这一“神的疾病”。  公元12世纪，一位名为Randolphus of Bocking的修士首先使用英文字“gout”代表痛风，gout由拉丁文Gutta而来，是一滴的意思。以当时中世纪的医学概念“四体液说”而言，痛风是被认为是关节部位被魔鬼放了恶毒液体 。  1347年，中国金元时期四大名医之一朱丹溪在《格致余论》中首次提出痛风病名，并有上中下痛风方。  直到17世纪，为痛风所苦的英国著名内科医生托马斯·塞登哈姆才第一次把痛风作为单个疾病从风湿病中划分出来。  1776年，瑞典化学家Scheele证实痛风患者尿结石中含有一种有机酸。1797年，英国化学家Wollaston从自己耳廓上取下了一个痛风结节，并从中分离出了尿酸，人们才认识到沉积在关节和组织内的这种毒物就是尿酸。1798年，法国化学家Antoine Fourcroy发现上述有机酸是正常尿液中的成分，取名为尿酸。1824年，英国内科医生Garrod用化学分析法在痛风病人血液中测出了高浓度的尿酸，他指出痛风发生的关键是尿酸生成过多，从此，人们对痛风认识有了新概念。  1850年，英国医师Garrod Alfied（1819—1909年）确定痛风患者血液中尿酸浓度增高，并于1855年出版了第一部痛风专著，被誉为“现代痛风之父”。  1898年，德国人Emil Fischer发现尿酸来自嘌呤代谢；1913年Folin和Denis首次介绍了血尿酸的测定方法。 现代医学认为，痛风（gout）是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。 痛风在世界各地均可发病,发病率的高低受环境、饮食习惯、种族、遗传、诊断标准和统计方法等多种因素的影响,各国报道差异较大。痛风多见于中、老年人,患病率随年龄的增加而升高。随着经济条件的改善,饮食结构的改变,生活节奏的紧张,近年来,高尿酸血症和痛风的发病有显著的年轻化趋势。痛风的患病率男性远高于女性。 流行病学特征 临床特点与危害 痛风多见于体形肥胖的中、老年男性,女性很少发病,如有发病多在绝经期后。发病前常有漫长的无症状高尿酸血症史。 临床表现  急性痛风性关节炎 多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数