急性右冠、回旋支病变心梗心电图.pptVIP

ST段抬高型急性心肌梗死心电图表现 心肌局部发生急性严重缺血时，面向心肌缺血区导联可出现ST段抬高，而对应导联将出现ST段压低 胸痛时伴有心电图两个或两个以上导联ST段抬高是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最显著的特点。ST段抬高是再灌注治疗的指征 ***需要注意的是，左主干或回旋支闭塞的患者，尽管心电图多个导联出现ST断压低，但不能认为其属于非ST段抬高型心肌梗死 急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死 右冠脉或回旋支闭塞能引起左室下后壁心肌缺血 一、右冠脉闭塞 左室下壁和后壁中部、右室和房室结常由右冠脉供血。心电图表现： Ⅰ导联ST段压低 ST段抬高的幅度STⅢ ＞STⅡ 根据V4R导联ST段改变判断近、远端 右冠闭塞时，ST向量指向右下，更接近Ⅲ导联方向 右冠脉闭塞时,Ⅰ导联ST段压低，下壁导联ST抬高幅度Ⅲ＞Ⅱ，V2-V6导联ST段压低，提示左室后壁受累，三度房室传导阻滞 （一）右冠脉近端闭塞 V4R导联ST段抬高≥1mm，T波直立 （二）右冠脉远端闭塞 V4R导联ST段在等电位线，T波直立 二、回旋支闭塞 左室后侧壁由回旋支供血。心电图表现： Ⅰ导联ST段在等位线或抬高 ST段抬高的幅度STⅡ＞ STⅢ V4R导联ST段在等位线或压低，T波倒置三、梗死范围向左室后壁延展 胸前导联ST段压低四、梗死范围向左室侧壁延展 Ⅰ、aVL、V5及V6导联ST段抬高 回旋支闭塞时，ST段抬高幅度Ⅱ＞Ⅲ，Ⅰ导联ST段在等位线，T波直立。胸前导联ST段压低提示左室后壁受累，V6导联ST段抬高提示左室侧壁缺血。 累及左室侧壁。左室侧壁导联（Ⅰ、aVL、V5、V6导联）ST段抬高，V1-V4导联ST段压低，提示回旋支主干闭塞。 三、急性下后壁心梗时，V4R导联对于判断冠脉闭塞部位有重要意义，然而由于右室壁比较薄，ST段改变在右室对应导联壁左室对应导联持续时间短   右室梗死（一般为左室下后壁缺血累及）： V3R-V5R导联ST段抬高。而V4R导联ST段抬高≥0.1mv的诊断价值最大。 一、右冠脉近端闭塞心电图表现： 右胸前V4R导联出现ST段抬高伴T波直立。另外还提示患者十分容易出现房室结阻滞。 二、右冠脉远端闭塞心电图： 右室不被累及，V4R导联ST段在等电位线，T波直立。 急性孤立性右室对应导联ST抬高型心梗 右胸导联ST段抬高。值得注意的是由于左胸前导联位于右室前方，左胸前导联可能出现ST段抬高，故应与前壁心梗心电图表现鉴别 （1）ST段抬高最长见于V1，罕见于V6，抬高幅度从右至左逐渐降低，通常这些导联不出现Q波，而前壁心梗ST段抬高自右至左进行性增高，且有Q波和T波演变 （2）胸前导联ST段抬高很少超过1mv，下壁导联ST段抬高幅度小，很少超过0.5mv，表明右室游离壁和左室下壁同时存在损伤电流，其方向相反，致使胸前和下壁导联ST段抬高亦受影响，相互受到抑制 （3）胸前导联ST段抬高形态 （4）Ⅰ、aVL，特别是aVL导联，常出现对应性ST段压低