急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗.pptxVIP

急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗三峡大学第一临床医学院神经内科流行现状 全国每年新发脑卒中约200万人：每年死于脑血管病约150万人 存活患者中，致残者约占40％。30天和5年的死亡率分别为17%和40%。全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上 脑梗死约占全部脑血管病的70%脑卒中危险因素不能干预的因素：性别、年龄、人种、种族、镰状细胞病、纤维肌性发育不良和遗传能改变的因素: 1.个体不良生活方式：吸烟、饮酒、少运动、肥胖、饮食结构不合理； 2.高血压、糖尿病、心脏病、高胆醇血症、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、偏头痛史和口服避孕药等动脉粥样硬化形成 危险因素 吸烟 高血压 高脂血症 其他(糖尿病, 凝血功能异常,高半胱氨酸血症等。)脂质斑块动脉粥样硬化斑块1动脉粥样硬化血栓形成: 病理过程血栓脱落斑块产生裂隙或完全破裂血栓形成栓塞动脉粥样硬化斑块血栓与粥样斑块融合阻塞稳定性斑块慢性缺血急性事件24.6%7.3%29.9%19.2%症状性粥样硬化的分布CAPRIE冠状动脉疾病脑血管疾病3.3%3.3%11.9%3.8%3.8%11.9%外周动脉疾病NSD038 03/12/98急 性 期 治 疗治疗原则： 防止血栓进展 减少梗死范围 调整血压 防治并发症特异性治疗改善脑血循环中医中药特异性治疗其他疗法神经保护溶栓抗血小板扩张血管改善脑血循环抗凝扩容降纤临床应用研究较多且取得较大进展溶栓治疗: rt-PA .UK降纤治疗: 东菱迪夫、降纤酶抗凝治疗: 速碧林、华法令抗血小板治疗: 阿斯匹林、抵克立得/波立维溶 栓 治 疗溶 栓 药 物第一代：链激酶(SK)、尿激酶(UK)第二代：重组组织型纤溶酶原激活物;tPA、rtPA、单链尿激酶纤溶酶原激活物(sCUPA)第三代：抗体靶向溶栓药； ①抗血小板膜受体靶向溶栓药物 ②阿太普酶与尿激酶的突变体 ③从动物(如吸血蝠)或细菌(如金葡菌)中提取物；葡激酶溶栓药物选择 动脉溶栓药物的选择主要依据是半衰期，半衰期越短越好 尿激酶 14min 爱通立 5~6min溶 栓 治 疗美国 FDA于1996年6月，肯定了rt-PA用于发病在3h内缺血性中风的安全性及有效性2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南，溶栓治疗延长至中风发生后4.5h内仍可进行rt-PA是唯一一种有效治疗急性缺血性脑卒中的药物溶栓只有一条最简单的原则：“Time is Brain”参与溶栓小组的所有成员在任何时间都必须牢记这一原则溶栓治疗推荐意见 对缺血性脑卒中发病3 h内(1级推荐，A级证据)和3～4．5 h(1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗rtPA 0．9 mg／kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉其余持续滴注1 h用药期间及用药24 h内应严密监护患者(1级推荐，A级证据)2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南溶栓治疗推荐意见 发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格 选择患者尿激酶100万—150万IU，溶于生理盐水100—200m1，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者(Ⅱ级推荐，B级证据)2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南溶栓治疗推荐意见 可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用(1级推荐，C级证据)。发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南溶栓治疗推荐意见 发病24 h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据)溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始(1级推荐，B级证据)2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南多中心提供的溶栓建议(l)静脉rt-PA(0.9mg／kg ,最大90mg)，其10％剂量一次性注入，后灌注持续60分，被推荐用于缺血性中风发生后4.5h内(2)静脉rt-PA治疗发病超过4.5h的急性缺血性中风的益处是较小的，但在一些选择性的病人中可出现多中心提供的溶栓建议(3)静脉rt-PA不推荐用于中风发作时间不很肯定的病人，包括那些意识清醒的中风病人多中心提供的溶栓建议(4)静脉链激酶是危险的，不适宜缺血性中风的治疗(5)任何其他的静脉溶栓药物的有效性或安全性的资料均不适合作为推荐的证据(6)动脉内尿激酶治疗6h时间窗内的急性大脑中动脉阻塞可明显改善预后(7)在一些选择性的中心，急性基底动脉阻塞可用动脉内治疗禁忌症和药物相互作用禁忌症：过敏、活动性内出血、1个月内有卒中史、近期颅内或脊髓