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第五章 高危妊娠母儿的护理怀化市第一人民医院 唐 嵘教学内容高危妊娠的管理★一胎儿窘迫的护理 ★二新生儿窒息的护理三四学习目标【掌握】高危妊娠的范畴；胎儿窘迫 的护理。【熟悉】高危孕妇的护理评估。【了解】高危妊娠及高危孕妇分管理。重点与难点重点：高危妊娠的范畴；监护措施。难点：胎儿电子监护知识。第一节 高危妊娠的管理定义 高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者导致难产者。高危妊娠的范畴社会经济因素和个人因素： 孕妇的年龄18岁或35岁疾病因素： （1）异常孕产史： （2) 妊娠合并症： （3）妊娠并发症： （4）孕期接触致畸因素： （5）不良生活方式：处理原则预防、筛查和治疗各种引起高危妊娠的病理因素，减少孕产妇和为啥呢个人的患病率和死亡率。一般处理：增加营养、休息、加强监护病因处理：针对病因治疗产科处理：提高胎儿的耐受力、吸氧、预防早产、适时终止妊娠、产程处理护理评估病史：年龄、生育史、既往病史、早期妊娠是否用（/接触）过对胎儿有害的药物/物质身心状况：全身检查：发育、营养和精神 产科检查：腹部检查、骨盆、阴道、胎心 推算孕龄： 描绘妊娠图：宫底高度曲线是主要曲线 临产后评估： 心理社会资料 护理评估辅助检查：实验室检查、 超声检查（22周起，BPD每周增加0.22cm）围生儿监护：听胎心 胎动的监测 胎动消失12~48h后，胎心消失 胎儿心电图 胎儿电子监护★胎儿电子监护用于连续动态监测胎心率FHR变化的同时，还可以描记胎动、宫缩对FHR的影响，通过三者间的关系评估胎儿宫内安危的情况。胎心率有以下2种变化： 胎心率基线变化胎心率一过性变化胎儿电子监护胎心率基线无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。波动范围正常为10～25次/分，变异频率≥6次/分胎儿电子监护胎心率一过性变化是指与子宫收缩、胎动等刺激有关的胎心率变化。有加速和减速两种情况减速又分为3种：早期减速变异减速晚期减速胎儿电子监护早期减速变异减速晚期减速预测胎儿宫内储备能力无应激实验NST20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分、持续时间＞15秒，称NST有反应型若少于3次或胎心率加速不足15次/分，称NST无反应型预测胎儿宫内储备能力缩宫素激惹实验OCTOCT阴性：FHR无晚期减速和明显的变异减速，胎动后FHR加快，说明一周内无大的危险。OCT阳性：超过50%的宫缩有FHR晚期减速，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。如果OCT阳性伴胎动后无FHR改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即终止妊娠。护理评估羊膜镜检查：正常羊水透明/乳白色，混有胎脂；呈黄色、黄绿色、棕黄色提示胎儿窘迫。胎儿生物物理监测：Manning评分Manning评分项目2分（正常）0分（异常）无应激试验（20分钟）≥2次胎动伴胎心加速≥15bpm,持续≥15秒＜2次胎动；胎心加速＜15bpm,持续＜15秒胎儿呼吸运动（30分钟）≥1次，持续≥30秒无；或持续＜30秒胎动（30分钟）≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体活动；肌张力≥1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢；部分复屈羊水量羊水暗区垂直直径≥2cm无或最大羊水池直径＜2cm护理评估胎盘功能检查羊水检查孕妇血、尿 雌三醇≥15mg, ＜10mg 胎盘生乳素（HPL)4~11mg阴道脱落细胞磷脂类肺肌酐值肾胆红素类物质 肝淀粉酶唾液腺脂肪细胞出现率皮肤护理诊断知识缺乏：与缺乏有关预防、监护高危妊娠的知识有关焦虑：与担心自身的健康及胎儿的安危自尊紊乱：分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关潜在并发症：胎儿生长受限、胎儿窘迫恐惧：与害怕分明过程的疼痛及担心胎儿意外有关预期目标孕妇学会自我监护，能主动参与、配合治疗。孕产妇情绪稳定，焦虑及恐惧程度减轻或消失孕产妇及胎儿无并发症出院护理措施一般护理：饮食护理，休息与活动，注意卫生心理护理：动态评估，鼓励诉说，指导应对密切观察病情：生命体征，异常症状和体征检查及治疗配合健康教育：胎动计数＞30次/12h结果评价孕（产）妇的高危因素得到有效控制，围生儿情况良好。孕（产）妇掌握了自我监护，主动配合治疗。孕（产）妇、家属乐于与医护人员沟通，情绪平稳、生活正常。孕（产）妇顺利渡过妊娠、分娩和产褥期。第二节 胎儿窘迫胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。病因母体因素胎儿因素脐带、胎盘因素临床表现症状：胎动异常体征：胎心率异常改变时胎儿窘迫最早出现的症状，始快后慢；胎儿窘迫还可导致羊水