低钾血症鉴别诊断介绍.pptxVIP

低钾血症的病因诊断高瑞通2008－2－28钾的分布细胞内液 98％150mmol/L 细胞外液2％总量 3500mmol血清0.3%细胞内外钾浓度梯度的维持K+ 3.5-5.5mmol/LNa+ 135-145mmol/LNa+ATPK+ 150mmol/LNa+ 10mmol/LK+钾的吸收和排泄钾主要来自食物正常每日饮食内含钾约60-200mmol肉类、菜类、水果、豆类等较丰富，米面类次之，蛋类较少进食半小时后，绝大部分已于小肠吸收大肠可排泄钾，约为摄入量的10％左右主要经尿排泄K+ 98%K+K+肾对钾的排泄K+K+ 2%低钾血症血清钾3.5mmol/L 2.5mmol/L 很少发生症状2mmol/L肌无力，软瘫心电图出现异常早早期出现心率增快，房性或室性期前收缩ST段降低，T波平坦，倒置，u波出现，T波与u波相连成驼峰状出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，心跳骤停，导致阿斯综合征低钾血症病因鉴别低钾血症尿K+20mmol/天尿K+20mmol/天胃肠道丢失钾在体内分布异常 血压升高血压正常高血压低血钾综合征其他血HCO3-低血HCO3-高血氯高.利尿剂.Mg2+缺乏.Bartter综合征.Gitlerman综合征间质性肾炎ATN多尿期肾后性梗阻恢复期糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗后肾小管酸中毒胃肠道丢失长期严重呕吐，特别是严重腹泻腹泻物含钾较多，约50-100mmol/L虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症长期使用泻药胃肠液引流摄入不足不常是一个病因除非存在另一个进行性失钾的原因，如在使用排钾利尿剂或某些病理情况下从尿、粪排钾增多时当病人不能进食或少饮食超过2周以上，在静脉补液中又未能充分补钾时，容易引起钾缺乏钾分布异常碱中毒快速的细胞生长在大细胞性贫血的治疗过程中低钾血症性周期性麻痹常染色体显性遗传性疾病特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低(常3.0mmol/L)，每次发作迅速，且于短期内痊愈 甲状腺功能亢进症，特别是甲亢毒症发作胰岛素治疗钡餐钡剂阻滞骨骼肌的钾通道，故钾由细胞内释出障碍而可诱发低钾血症。低钾血症病因鉴别低钾血症尿K+20mmol/天尿K+20mmol/天胃肠道丢失钾在体内分布异常 血压升高血压正常高血压、低血钾综合征其他血HCO3-低血HCO3-高血氯高.利尿剂.Mg2+缺乏.Bartter综合征.Gitlerman综合征间质性肾炎ATN多尿期肾后性梗阻恢复期糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗后肾小管酸中毒低血钾高血压综合征原发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症恶性高血压和肾血管性高血压肾素瘤 伴有水肿的继发性醛固酮增多症如肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭等Liddle综合征全身性遗传性Na转运异常的一部分，肾小管Na重吸收增加 高血压、低血K、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高某些药物如长期服用甘草、生胃酮、避孕药尿醛固酮和血浆肾素活性(两者均正常或降低)低血钾高血压综合征高血压伴低血钾症群的鉴别血压血浆肾素活性尿醛固酮安体舒通试验原发性醛固酮增多症↑↓↑↑↓恶性高血压↑↑↑↑↑↓肾动脉狭窄↑↑↑↑或正常↑↓肾素瘤↑↑↑↑↑Liddle综合征↑↓↓无作用低钾血症病因鉴别低钾血症尿K+20mmol/天尿K+20mmol/天胃肠道丢失钾在体内分布异常 血压升高血压正常高血压、低血钾综合征其他血HCO3-低血HCO3-高血氯高.利尿剂.Mg2+缺乏.Bartter综合征.Gitlerman综合征间质性肾炎ATN多尿期肾后性梗阻恢复期糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗后肾小管酸中毒肾小管酸中毒高氯性代谢性酸中毒可低钠、低钙各类肾小管酸中毒的特点 远端型 近端型 混合型 高钾血症型 I 型II 型III 型IV 型血清 Cl-? ? ? ?血浆 HCO3 ? ? ? ?血浆 pH可有? 可有? 可有? 可有?血K正常或? 正常或? 正常或?常有? FEHCO3?3-5%一般 ?5% 5-10% 1-5%U-BPCO2?20? 20 ?20?20 (mmHg)背后的病因Bartter和Gitleman综合征低钾代谢性碱中毒可低钠低氯髙肾素、髙醛固酮血症肾小球旁器增生或肥大疾病表型遗传位点基因蛋白·Bartter综合征低钾血症AR15q(I)NKCC2(SLC12A1)Na+-K+-2Cl- 辅助转运因子?高钙尿症AR15q(II)ROMK1(KCNJ1)ROMK通道（K+通道）??AR15q(III)CLCNKBCIC-Kb通道（Cl-通道）?出生前的AR15q(IV)NCCT(SLC12A3)Barttin(CI