多发性骨髓瘤误诊误治与诊疗指南.pptxVIP

多发性骨髓瘤误诊误治与诊治指南Multiple Myeloma 无锡中医院 马兰 2011.7.19多发性骨髓瘤的误诊误治我院多发性骨髓瘤的误诊误治情况：入院经治患者32例，只有1例直接因贫血收住血液科75%由骨伤科转入血液科其余由肾内科、风湿科等转入血液科多发性骨髓瘤Multiple Myeloma MM是浆细胞恶性增殖性疾病分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）常见临床表现为骨痛（广泛骨质疏松）、贫血、肾功能不全、感染等多发性骨髓瘤病因电离辐射化学毒物自身免疫疾病人类8型疱疹病毒（HHV-8)多发性骨髓瘤临床表现1.骨骼症状：骨痛，局部肿块，病理性骨折，可合并截瘫。2.免疫力下降：反复细菌性肺炎和/或尿路感染，败血症；病毒感染以带状疱疹多见。3.贫血：正细胞正色素性贫血；少数合并白细胞减少和/或血小板减少。4.高钙血症：有呕吐、乏力、意识模糊、多尿或便秘等症状。多发性骨髓瘤临床表现5.肾功能损害：轻链管型肾病是导致肾功能衰竭的最常见原因。6.高粘滞综合征：可有头昏、眩晕、眼花、耳鸣，可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。此外，部分患者的M成分为冷球蛋白，引起微循环障碍，出现雷诺现象。7.其他：有淀粉样变性病变者可表现为舌肥大，腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，肝、脾肿大及外周神经病等；晚期患者还可有出血倾向。可能多发性骨髓瘤50岁以上骨折，贫血、出血，反复、顽固的感染血沉增快、血钙↑ 、血肌酐↑、免疫球蛋白↑ 、A /G倒置，血清蛋白电泳双峰，24小时尿蛋白↑、高粘滞血症X-ray多发溶骨改变1557例多发性骨髓瘤误诊分布骨关节疾病620 　骨质疏松90 　椎间盘突出74 　骨折71 　腰肌劳损67 　骨质增生67 　类风湿性关节炎 54 　风湿性关节炎48 　肋软骨炎12 　骨结核41 　骨转移癌63 　骨肿瘤12 　退行性骨关节病 21 1557例多发性骨髓瘤误诊分布肾脏疾病244 　慢性肾炎164 　慢性肾功能不全 68 　肾病综合症12 血液病244 　贫血132 　急性白血病9 　其他血液病5 1557例多发性骨髓瘤误诊分布感染118 　肺部感染106 　支气管炎8 　肠道感染4 心脏疾病56 　冠心病44 　心肌病7 　其他心脏病4 1557例多发性骨髓瘤误诊分布慢性肝病29 　肝硬化25 　肝炎4 其他疾病344　甲状旁腺功能亢进症12 　肋间神经痛13 　神经根痛10 　其他309多发性骨髓瘤的误诊误治全国平均65. 17%误诊率（全国1557例大样本调查）发病到确诊时间差异大多科室就诊：骨科、推拿科、针灸科、风湿科、肾内科、消化科、呼吸科、多发性骨髓瘤的误诊误治原因MM缺乏特异性,首发症状多种多样。骨痛常为早期症状,骨质疏松或骨质破坏后,极易造成病理性骨折,误诊为骨科疾病;发现尿蛋白或尿素氮升高,而被误诊为肾脏疾病;因面色苍白、乏力、纳差、头晕等贫血症状常被误诊为贫血;高粘滞血症导致微循环障碍、瘤细胞浸润及大量轻链沉淀于心肌或中枢神经系统，导致淀粉样变性,常被误诊为心脑血管疾病;多发性骨髓瘤的误诊误治原因骨髓瘤细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白,正常免疫球蛋白分泌受抑制,体液免疫及细胞免疫均受抑制,患者易反复感染发热,以呼吸道和泌尿系统感染最多见;由于MM常伴有血小板减少,以及大量免疫球蛋白封闭血小板、干扰凝血因子活性、瘤细胞浸润血管壁而引起出血,易误诊为各种出血性疾病。多发性骨髓瘤的误诊误治原因MM虽是血液科的常见病、多发病,但其总体发病率在我国仅有约1/10万,对非血液科医师来说仍为少见病,临床医师对其警惕性不高,认识不够。(2)接诊医生问诊、体格检查不够详细,各专科医生接诊时常常只注意本科病种的临床表现,忽视头晕、乏力、发热、骨骼压痛等临床症状体征,易误诊漏诊。多发性骨髓瘤的误诊误治原因MM往往引起多器官系统损害,很多医生将MM的并发症作为早期的诊断,有不少患者临床诊断竟是该病的多个并发症。显然,医生没有遵循将不同症状和体征尽量用同一疾病解释的原则,即一元论，放弃进一步思考和检查,过早得出错误结论。如当临床见到肾脏损害的患者时,即便又发现骨骼破坏、贫血、反复感染等表现,依旧以肾病解释,没有对各系统损害的先后、轻重及因果关系进行详细的分析。多发性骨髓瘤的误诊误治接诊医生对实验室检查结果不能正确分析。如M蛋白的出现对诊断有意义,但并非所有骨髓瘤患者均出现M蛋白,如IgD、IgE轻链型及不分泌型骨髓瘤外周血中可无M蛋白;MM常有典型的骨骼X线表现,但少数患者无骨骼X线异常;部分患者需要多部位骨穿才能发现异常浆细胞增多,甚至需要骨髓活检才能确诊。中国多发性骨髓瘤诊治指南 中国医师协会血液分会 中国多发性骨髓瘤工作组中国MM诊断标准 主要标准：①组织活检浆细胞瘤 或骨髓涂片：浆细