新生儿胃食管返流(定稿).pptVIP

病因及发病机制未完全明了 多种因素导致，“多个I” 通过影响肠道粘膜血液供应，粘膜局部缺血，致使肠道蠕动减慢 食物在肠腔聚集，影响肠道功能，导致细菌繁殖, 产生大量炎性介质，最终引起肠壁损伤甚至坏死、穿孔、全身炎性反应甚至休克。 immaturity infection ingestion Ischemia/ Insufficient Oxygenation Intravascular catheter/ Immunological factor Tip 1： 发病时间— 胎龄越不成熟，起病越晚 足月儿：生后3~ 4天 早产儿：胎龄 28周， 生后3~4 周发病 Tip 2： 腹胀：最早出现，持续存在 胃潴留 全腹腹胀，肠鸣音减弱 Tip 3： 呕吐：先为奶汁 胆汁样，咖啡样 Tip 4： 腹泻或血便：出现较晚,大便为果酱样或黑便 TIP 5： 伴随症状：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、 休克等 新生儿消化系统方面的疾病可分为几类，感染性疾病，如口炎、感染性腹泻，阑尾炎；非感染性的，如咽下综合征，胃食管反流，幽门痉挛，等，畸形，如唇裂腭裂，食管裂孔疝，食管闭锁和食管气管瘘。 * 呕吐较为普遍，发生呕吐者占同期住院新生儿的10%左右。呕吐的原因与其他年龄组小儿不大相同，常见的原因有新生儿胃容量小，食管下端括约肌压力低， 贲门括约肌发育较差，胃呈水平位，肠道神经调节功能差及胃酸分泌少，呕吐中枢受全身炎症或毒素刺激下也容易引起呕吐。 * 胎龄﹤ 26周，生后15天，胎龄﹤ 28周，生后16天，胎龄﹤ 34周，生后4天 * 胃食管返流 NEC的识别及处理 早产儿肠道营养管理 四川大学华西第二医院 新生儿科 万兴丽 What Why How Gastroesophageal reflux，简称GER，是 指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐 和胰酶等反流入食管的一种常见临床症状， 分为生理性和病理性两种。 易发生于新生儿期，尤以早产儿为多见， 轻度反流发病率可高达80%-85%。 LES抗反流屏障功能低下 食管廓清能力降低 食管粘膜的屏障功能破坏 胃、十二指肠功能失常 呕吐 并发症 合并症 鉴别点： 呕吐类型 溢乳、一般呕吐、反复呕吐（GER）、喷射性呕吐 呕吐发生时间 生后7天内：食管闭锁；咽下；GER；胃扭转 生后7天：肥厚性幽门狭窄；肠梗阻；NEC 呕吐伴随症状 呕吐物颜色： 清淡/半透明色粘液 ——食管内容物 酸味，有奶汁或凝块 ——胃内 乳凝块多，伴酸腐味，有持续规律性 ——幽门及十二指肠壶腹部梗阻 呕吐伴随症状 呕吐物颜色（续）： 绿色 ——高位肠梗阻：肠旋转不良/败血症 粪臭味 —— 低位肠梗阻 血性 ——活动性/陈旧性 呕吐与腹型： 上腹部膨隆——幽门性梗阻（胃蠕动波） 异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮——低位梗阻 肠鸣音消失——麻痹性肠梗阻 分为生理性和病理性 在早产儿中多见 临床危害 胃液反流 食管炎 溃疡 狭窄 支气管炎 肺炎 肺不张 成人与新生儿的LES压力与高压区长度比较 早产儿的生理特点： 胃食管功能在2—3个月才能发育成熟 诸多诱因： LES到咽部的距离短 卧位时间长 哭闹时腹压易升高 保守治疗6周无效 NEC的识别与处理 NEC的概述 如何鉴别NEC NEC的处理 新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病 NICU最常见的胃肠道急症 临床表现以腹胀呕吐、腹泻、便血，严重 者发生休克及多系统器官功能衰竭 腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征 据美国统计： 活产儿NEC发病率为1‰ ~ 3‰，占NICU患儿的2%~5% 90% 以上是早产儿，病死率为13.1/10万，占发病人数的20%~40% 国内本病的病死率为10%~50% 据流行病学资料显示： 早产儿出生率低的国家，NEC发病率低 日本：0.27% 新生儿消化系统方面的疾病可分为几类，感染性疾病，如口炎、感染性腹泻，阑尾炎；非感染性的，如咽下综合征，胃食管反流，幽门痉挛，等，畸形，如唇裂腭裂，食管裂孔疝，食管闭锁和食管气管瘘。 * 呕吐较为普遍，发生呕吐者占同期住院新生儿的10%左右。呕吐的原因与其他年龄组小儿不大相同，常见的原因有新生儿胃容量小，食管下端括约肌压力低， 贲门括约肌发育较差，胃呈水平位，肠道神经调节功能差及胃酸分泌少，呕吐中枢受全身炎症或毒素刺激