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第25章 呼吸系统药物呼吸系统疾病常见症状: 咳 痰 喘 呼吸衰竭教学目标掌握平喘药的分类及常用药物;熟悉各类平喘药的作用特点、不良反应;了解的常用的镇咳药、祛痰药。 第一节 平喘药 遗传因素 环境因素炎症细胞、介质和细胞因子神经调节失衡、 气道平滑肌异常 气道炎症气道高反应性支气管哮喘发作常用平喘药物分类:茶碱类:氨茶碱β2受体激动药:沙丁胺醇 M受体阻断药:异丙基阿托品抗过敏药:色甘酸钠糖皮质激素:倍氯米松推荐给药方法-吸入治疗优点:易于在气道形成有效浓度;较少药物入血后易被肝灭活→全身副作用小。一、茶碱类:氨茶碱【作用特点】1)口服作用持久;2)静滴作用强大;稀释缓注3)与拟肾上腺素合用有协同作用。 【临床应用】1)主要口服用于轻症或预防;2)静脉给药用于严重哮喘或持续状态。【不良反应】局部刺激大,安全范围窄,过量常致:1、心律失常、低血压;2、低血钾、低血镁、高血糖、代谢性酸中毒;3、中枢兴奋:失眠、惊厥,昏迷、呼吸、心跳停止死亡。二、β2受体激动药沙丁胺醇:激动β2,扩支气管,缓解哮喘;口服,吸入,控、缓释;特布他林:弱,长,口服和ih;氯丙那林:结构与异丙肾相似,作用也类似,不同:β2 受体、呼吸道平滑肌选择性较强;可PO;较弱【作用机制】支气管扩张 炎性介质释放↓β受体激动药G-蛋白 活化 CAcAMP↑ATP 蛋白 激酶 ↑新型β2受体激动药克伦特罗:强于沙丁胺醇(100倍),不良反应少(肌肉震颤);福莫特罗:强而长效;吸入2min起效;还具抗炎作用;沙美特罗:强而更持久,也抗炎;慢性哮喘的维持治疗与预防发作。三、M-R阻断药:异丙阿托品机制:阻断M受体,cGMP减少,松弛平滑肌;阻止肥大细胞释放过敏介质。应用:气雾吸入防治支哮(较弱,不能耐受β受体激动药者)。不良反应:对心率、排痰无影响,有短暂口干、气管痒感。四、抗过敏药:色甘酸钠(咽泰)机制:稳定肥大细胞膜,减少过敏介质释放;降低非特异性支气管高反应性;抗炎作用。应用:预防用药,对已发作者无效不良反应:毒性低,可有口干、咽干发痒等。五、糖皮质激素类 目前最有效药物,是哮喘持续状态或危急发作的重要解救药: 1、抑制炎症介质PG合成; 2、减少细胞因子IL的产生; 3、收缩小血管,减轻渗出。 吸入给药药物:倍氯米松、布地奈德、曲安奈德。作用强、吸收微弱-慢性哮喘的第一线治疗药物;不良反应:刺激感;长用致口腔霉菌感染;静脉给药药物:氢化可的松(较快)、甲泼尼龙(持久、不良反应较少)静脉给药-严重哮喘发作急救;不良反应: 严重;小结第二节 镇咳药咳嗽为机体保护性反射,有助于排出痰液和异物;但剧烈而频繁的咳嗽,会影响休息和生活,给病人带来痛苦。咳嗽原因:刺激感受器(气体、感染),支气管痉挛等。咳嗽反射:呼吸道感受器、延脑咳嗽中枢和呼吸肌。镇咳药:抑制咳嗽反射任何一个环节,均可镇咳;分为中枢性和外周性镇咳药。一、中枢性镇咳药:可待因(甲基吗啡)激动延脑的阿片受体,抑制咳嗽中枢;镇咳强、快,为吗啡1/4。用于各种剧烈干咳,尤其适用于伴胸痛的干咳;不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅通的病人;长期应用有成瘾性。中枢性镇咳药禁用于痰多患者右美沙芬:镇咳不镇痛,无依赖性,治疗量不抑制呼吸中枢,镇咳强度同可待因,非成瘾性。喷托维林(咳必清):非成瘾性,适用于上呼吸道炎症引起的干咳;禁用于青光眼(阿托品样作用)。二、外周性镇咳药:苯佐那酯:外周镇咳,抑制肺牵张感受器,阻断咳嗽冲动的传导;用于支气管炎、胸膜炎等引起咳嗽。苯丙哌林:中枢性和末梢性双重作用的强效镇咳药。第三节 祛痰药指帮助痰液排出的药物。分为: 1、痰液稀释药(恶心性) 2、粘痰溶解药。一、痰液稀释药 恶心性祛痰药,口服后刺激胃,反射性引起呼吸道分泌增加,使痰液稀释易咳出,用于粘痰不易咳出者。氯化铵:作用较弱,常组成复方用于急性呼吸道炎症的化痰;严重肝、肾功能不全者禁用,溃疡病慎用。逾创木酚甘油醚 、桔梗和远志。二、粘痰溶解药 机制:分解痰液中的粘多糖和粘蛋白,使粘痰液化,易于咳出。乙酰半胱氨酸:结构中的-SH使粘蛋白的二硫键断裂,变为小分子肽。气管内滴入或雾化吸入,用于粘痰阻塞气道或手术后咳痰困难。 作业简述常用平喘药的分类,并每类至少列举一例药物。
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