复退军人基本情况调查表.docVIP

. .页脚 编号： 复退军人基本情况调查表清远市 复退军人基本情况调查表 姓名: 性別: 家庭人数：人 联系电话: 联系地址: 所在村委会: .页脚 清远市复退军人基本情况查询表 个人基本信息情况表 姓名 性别 近期大一寸免冠彩色照片 出生年月 入伍时间 民族 退伍时间 原服役部队番号 代号 户口性质：A.农业户口 B.非农业户 户籍所在地： 县（市、区） 镇（街道）村（居） 现家庭居住详细住址： 是否享受优抚待遇：A.是 B.否 享受优抚待遇的类别：A.参战参核人员B.铀矿开采人员C.残疾军人D在乡复员军人E.带病回乡退伍军人F.60周岁以上农村籍退役士兵G?烈士遗属H.因公牺牲军人遗属I.病故军人遗属J.老烈士子女 身份证号码 联系电话： 文化程度：A.小学B.初中C.高中或丰专D.大专E.本科及以上 政治面貌：A.中共党员B.团员C.民主党派D.群众 婚铟状况：A.未婚B.已婚C.离异D.再婚E.丧偶 家庭成员 情况 亲属关系 姓名 年龄 工作或学习单位 表内的年、月、日一律(吏用公历和阿拉伯数字。 2.是否享受优抚遇、户口性质、文化程度、政治面貌，婚姻状况在对应项目打“?”。3.家庭成员情况，填写配偶、父母、子女情况。5.本表填写完毕后交由村(居）委主任审核. 家庭生活状况调查表 家庭人口：人 就业人数：人 在读：人 家庭月平均收入：元 家庭月平均支出：元 家庭主要收入来源： 是否纳入最泜生活保障待遇： A是 B否 是否纳入特困人员供养： A 是 B否 是否获得过临时救助： A 是 B否 是否参加域镇职工基本养老保险: A是 B否 是否参加域乡居民基本养老保险: A是 B否 造成家庭经济困难的原因是: 家庭经济困难，你希望得到帮助的是什么：（可多选 A.给予物质上的帮助B.解决子女的教育问題C.解决医疗问题D.解决本人就业问题E.其他（请写明） 填表说明：1.家庭人口埴共同生活的人口 。2.主要收入来源填：工作收入，社保金，子女支持，政府各类补助金、其他（请写明。3.家庭经济困难的原因填：没有固定的收入、家庭人口多、在校子女多、因病致贫、其他（请写明。 4.没有家庭经济困难的.不用瑱家庭经济困难的原因和希望得到的帮助。 医疗情况调查表 本人健康状况：A.健康 B. —般 C.较差 D.有慢性疾病，有严重疾病，伤残（注明所患疾病类型?伤残等级） 除了本人以外，家庭成员病患人数为：人 其中患病类型为： 最近一年的家庭医疗费用支出： 元 就医费用的来源（可多选)：A.家庭内部支付 B.亲朋好友借款C.域镇职工匡疗保险 D.医疗救助 H.域乡居民基本医疗保险F.商业医疗保洤G.其他（请写明） 是否获得过医疗救助： A.是 B.否 救助金额： 是否参扣减乡居民基本医疗保险： A.是 B.否 是否参扣大病医疗保殓： A.是 B.否 医疗保障方面遇到的困难是（可多选)：A?医疗费用负担过重B.医疗补助标准过 C.医疗救助申请和结算困难 D.其他困难（请写明）_ 填表说明：I.没有获得医疗救助不用填救助金额. 住房情况调查表 家庭住房性质是：A.商品房B.经济适用房C.单位福利分房D.农村 自建私有房E.城镇自建私有房F.廉租房G.租赁房H.其他（请写明） 家庭住房面积是：平方 人均住房面积是：平方 是否有获得住房补助：A.是 B.否 获得住房补助的类型： 家庭住房方面遇到的困难是：A.无住房B.住房面枳小 C.房屋陈旧D.需要危房改造E.其他困难（请写明） 填表说明：1.住房性质填：2.住房补助的类型填写：经济适用房，廉租房?住房货币朴助、其它（请写明）3.此表附家庭住房照片（可多张）。 家庭住房照片 家庭住房照片 子女教育情况调查表 正在学校接受教育子女:人 子女接受 教育具体情况 姓名 年龄 性别 就读学校 学历层次 子女每学年度的费用开支是：元：其中学杂费元 生活费：元 子女教育享受哪些补助政策 子女教育遇到的困难是（可多选）A.学费朴助问题B.生活费补助问题C. 子女择校问题D.其他困难（请写明） 填表说明：1.学历层次填：学前教育，义务教育阶段、高中、中专、 大专，本科，研究生，2.教育补助政策填：减免学杂费、生活费补助、助学金、其它（请写明），没有享受教育补助政策的填“无”。 就业创业情况调查表 本人目前工作单位: 本人目前工作的地点: : 是否属于下岗失业人员：A.是 B.否 是否参加过政府的提供的就业培训：A.是 B.否 是否享受过就业创业优待政策： A.是 B.否 享受就业创业优待政策的类型: : 服兵役对你就业的影响：A?影响很大，就业单位很看重服役的经历B. 没有什么特别的影响C?政府部门会给予相关的优惠政策D.其