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ICU病人营养支持基础与进展 ;临床营养支持的必要性 1.能量需求变化 摄入减少 中枢性： 厌食（精神，器质） 外周性： 消化道障碍，肝功障碍 需求增加 早期：机体应激耗能，组织分解 后期：组织细胞重新构建 ;临床营养支持的必要性 2.内容需求变化 病种不同: 肝, 肾, GI, 中枢; 肿瘤, 炎症,创伤 病期不同: 早期, 恢复期, 终末期 病人不同: 年龄, 性别, 遗传 不仅是供能, 而且是对疾病机体的代谢调节 不仅是支持, 而且是治疗 ;营养不良 Malnutrition Underfeeding Overfeeding 肌肉(瘦体)组织减少 VO2增加 呼吸功能障碍(无力) CO2产生增加 免疫功能降低 血糖升高 伤口愈合不良 肝脏脂肪浸润 GI黏膜萎缩 血脂廓清障碍 组织蛋白质合成下降 ;临床营养发展简史 肠外营养 1887：Handerer 静脉输注葡萄糖（失血性休克） 1911：Kansch 静脉输注葡萄糖（外科术后） 1935：Hat 棉子油乳剂静脉输注 1939：Robert Elman 水解蛋白静脉输注 1940：Shohl 结晶氨基酸溶液 1945：Zimmerman 中心静脉输液 1952：Aubaniac 锁骨下静脉穿刺置管 1950s：Francis D Moore --Metabolic Response of Surgery (52) Metabolic Care of the Surgical Patient (59) 1961: Wretlind 脂肪乳剂(大豆油为原料) 1967: Duidrick Wilmore 1st TPN;;20世纪后叶外科5大里程碑;临床营养支持的适应症 EN：预计不能经口进食 5~7天 虽能进食，但不能满足需要 GI功能基本正常 中枢性: Anorexia, Emesis, Weight-lose，Coma… 外周性: 头颈部手术, 食道狭窄,胃手术 ;临床营养支持的适应症 PN: 预计不能经口进食 5~7天 GI不能利用 (TPN) 或不能满足需要 (PPN) 多为外周性: 梗阻, 淤张, 麻痹 高位肠瘘, 吸收不良 IBD, IBS... ;临床营养治疗的目的;人体基本营养底物;人体基本营养底物;人体基本营养底物;人体基本营养底物;人体基本营养底物;人体基本能量代谢;人体基本结构组成;人体基本内环境;如何实施临床营养支持 一个原则: 个体化 二个评估: 营养状态评估 代谢状态评估 三个要素: 支持途径 -- EN, EN+PN, TPN 能量供给 -- 总热卡 C/F, NPC: kcal 容量承受 -- 总液体量 输注速度 ;如何实施临床营养支持(二个评估) 营养状态评估 1.人体测量学指标: W, H, BMI, IBW TSF, AMC, 握力 2.生物化学指标: ALB, TFN, PALB, RBP (14~21) (8~9) ( 3~4) (1/3~1/2) 3免疫学指标: 外周血淋巴细胞计数(TCL) 延迟型超敏皮肤试验(DCH) 预后营养指数% = 158 - 16.6ALB - 0.78TSF (PNI%: 30~
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