便秘中医外科教学.pptxVIP

便 秘LOGO31524 预防调护 病因病机 辨证论治 诊断与鉴别诊断 概 述主要内容LOGO概 述 一、定义 — 掌握 二、历史沿革 — 了解 三、讨论范围 — 了解LOGO定义 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。概 述LOGO历史沿革《内经》有“大便难”“后不利”的描述。 《伤寒论》称之为“阳结”、“阴结”、 “脾约”。 《类证活人书》提出“大便秘”的病名。《济生方》有“五秘”之分。 晚清多以虚实为纲。 概 述LOGO讨论范围 本节所讨论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患所引起，药物性、内分泌、代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等亦可参考本节辨证论治。概 述LOGO病因病机病 因饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪。病 机大肠传导失常。病 性可概括为寒热虚实四个方面。病 位病在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关。LOGO病因病机1、饮食不节饮酒过多胃肠积热过食辛辣、肥甘厚味便秘肠胃传导失司恣食生冷阴寒凝滞LOGO病因病机2、情志失调忧思过度或久坐少动气机郁滞不能宣达通降失常传导失职糟粕内停不得下行便秘LOGO病因病机3、年老体虚气虚大肠传送无力素体虚弱血虚津枯肠道失润便秘气血两亏阴阳俱虚病后产后阴亏肠道失荣年老体虚阳虚肠道失于温煦LOGO病因病机4、感受外邪阴寒内盛凝滞胃肠外感寒邪便秘传导失司糟粕不行肠胃燥热耗伤津液热病之后LOGO诊断依据1.排便间隔超过自己的习惯一天以上，或两次排便 时间间隔3天以上。2.大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。3.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩 心悸等症。4.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。诊 断LOGO相关检查? 常规检查： 大便常规、潜血试验和直肠指检。? 腹部平片 ? 钡剂灌肠 ? 直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜检查 诊 断与积聚鉴别便秘积聚症状便秘久者左下腹可扪及条索状包块，推之可移腹部各处均可见包块，形态不定、位置固定不移治疗后通下之后，位置改变或消失通下后不消失鉴别诊断辨证要点辨证论治辨寒热虚实实秘虚秘包括肠胃积热导致的热秘、气机郁滞导致的气秘、阴寒凝滞胃肠导致的冷秘包括气、血、阴、阳不足而形成的便秘治疗原则辨证论治“通下”为治疗大法实秘 — 以祛邪为主 予泻热、温散、通导，使邪去便通虚秘 — 以扶正为先 予益气温阳、滋阴养血，使正盛便通分证论治辨证论治气虚秘血虚秘阴虚秘阳虚秘热秘气秘冷秘实秘虚秘辨证论治大便形状分类表 （BRISTOL STOOL FORM SCALE ）种类 1种类 2 种类 3 种类 4 种类 5种类 6 种类 7 干硬便、成粒状干硬便、成条状条状大便、表面不平、稍干条状软便、表面平滑软便、偏烂大便稀烂、不成形水样便　　LOGO大便干结，腹胀腹痛。主症口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤。兼症舌红，苔黄燥，脉滑数舌脉辨证论治1、实秘—热秘LOGO辨证论治治 法泻热导滞，润肠通便。代表方麻子仁丸加减。常用药大黄、枳实、厚朴 — 通腑泻热麻子仁、杏仁、白蜜 — 润肠通便芍药 — 养阴和营LOGO若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便若肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺降气以通便 辨证论治用药加减LOGO若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘若热势较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴若兼痔疮、便血，可加槐花、地榆以清肠止血 辨证论治用药加减LOGO大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛。主症嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。兼症舌苔薄腻，脉弦。舌脉辨证论治2、实秘—气秘LOGO辨证论治治 法顺气导滞。代表方六磨汤加减。常用药木香调气、乌药顺气、沉香降气大黄、槟榔、枳实 — 破气行滞LOGO若腹部胀痛甚，可加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加红花、赤芍、桃仁等活血化瘀若气逆呕吐者，可加半夏、陈皮、代赭石若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁若便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火 辨证论治用药加减LOGO大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛。主症手足不温，呃逆呕吐。兼症舌苔白腻，脉弦紧。舌脉辨证论治3、实秘—冷秘LOGO辨证论治治 法温里散寒，通便止痛 。代表方温脾汤和半硫丸加减 。常用药附子温里散寒，大黄荡涤积滞党参、干姜、甘草 — 温中益气当归、苁蓉 — 养精血、润肠燥LOGO若腹部冷痛，手足不温，加高良姜、小茴香增