带状疱疹讲课PPT.pptVIP

带状疱疹病例讨论 武警福建总队医院内三科洪甜甜 病例情况 带状疱疹概述 带状疱疹治疗 患者护理 病例情况 患者，女，77岁，已婚，17床，于2019.3.8入院。 主诉： 主诉：右背包疼痛7天，拌疱疹5天。 现病史： 缘于患者7天前无明显诱因出现右背部疼痛，呈刺痛感，夜间为甚，影响睡眠，无头晕头痛，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无肢体麻木、抽搐，无恶心呕吐，无盗汗咳血等不适，未予重视，未诊治。5天前疼痛部位出现成簇疱疹，局部可见散在小水疱，疱液清亮，无明显渗出，自觉灼热，稍觉皮肤瘙痒。遂就诊福建省人民医院，诊断“带状疱疹”，予以“泛昔洛韦、普瑞巴林”抗病毒、止痛等对症处理后，疱疹较前收敛，疼痛较前稍缓解。今为明确诊治就诊我院，门诊拟“带状疱疹”收入我科。现诊断为带状疱疹，带状疱疹后神经痛。 病例情况： 01 02 10余年前出现“黄斑出血”，现遗留右眼斜视，视力减弱。发现“高血压”1年余，现降压治疗，血压控制在130/80mmHg。既往就诊我院，诊断“颈动脉硬化伴斑块形成、T4左侧椎体骨化性良性肿瘤、胸椎退行性变、椎体血管瘤、脂肪肝、乙型肝炎病毒携带者”，否认糖尿病、冠心病，伤感、结核等病史，否认手术及重大外伤史、否认青霉素、头孢类及其他药物食物过敏史。预防接种史不详，否认输血史。 既往病史 入院检查：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压157/71mmHg，神志清楚，颈软。胸廓无畸形，右背部可见两处拳头大小成簇红色疱疹，围以红晕，未超过后正中线，部分结痂，现无明显小水疱，表面干燥，无明显渗出。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音；律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平，质软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，生理反射存在，病理反射未引出。 体格检查 带状疱疹概述 带状疱疹概念 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性 感染性皮肤病。 患处皮疹沿神经分布，疼痛难忍。 常见症状 多发群体 多发于成年人，春秋季节多见，发病率随年龄 增大而呈显著上升。 主要病因：人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染。 病毒潜伏：病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。 疼痛产生根源：当肌体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤等）导致抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。 复发性：本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。 常 见 病 因 带状疱疹细胞图像 电子显微镜下带状疱疹病毒 带状疱疹病毒结构示意图 带状疱疹患处剖面图 面部带状疱疹形状图 腰部带状疱疹形状图 带状疱疹的临床表现 三大常规检查、血生化、凝血功能 监测血压、心率等情况 C-反应蛋白、肿瘤标记物、乙肝两对半等 A C B 辅助检查 辅助检查 辅助检查 症 并 发 状 带状疱疹治疗 01 02 03 04 患者护理 经常修剪指甲，并保持清洁，尽量避免用手抓搔，以免继发感染，加重病情。 保持清洁 病人早期宜卧床休息。为防止水疱压破，可取健侧卧位。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。 卧床休息 指导病人采用缓慢而有节奏的深呼吸方法让身体和心理都放松,消除紧张心理,分散注意力,减轻疼痛。疼痛剧烈时，可服止痛药。 心理辅导 水疱未破，可外涂金霉素甘油，或硫磺炉甘石洗剂；如水疱已破有糜烂面时，可外涂6.5％新霉素软膏再加消毒纱布包扎。 水泡处理 同时应给予患者高蛋白、高维生素及易消化食物，勿食辛辣刺激食物，要保持大便通畅，以防便秘。 饮食要求 护理要点 早期做好眼睛、鼻腔、口腔、耳部的局部护理，尤其要保护眼睛，充分休息；及时清除眼睛分泌物，可用红霉素眼膏、环鸟苷眼液交替滴眼睛，预防感染。 防止并发感染 观察体温变化，注意观察药物的疗效和不良反应。 定期监测 谢谢！