曾建生-小儿急性中毒救治.pdfVIP

首都医科大学附属北京儿童医院首都医科大学附属北京儿童医院 曾 健 生 中毒 具有毒性作用的物质进入人体后具有毒性作用的物质进入人体后，与组织细胞成份发与组织细胞成份发 生生物化学或生物物理变化，引起功能性或器质性改 变，甚至危及生命，这一过程称为中毒 诊断中毒基本要素 有明确的有明确的毒源存在毒源存在 人员与毒物必须有密切接触 毒物接触人体必须有足够的时间和／或足够的剂量 毒物作用于机体后应有相应组织器官损伤的依据 儿童急性中毒 中毒是我国全人群的前五位死因 是1～4岁儿童的首位死亡原因 儿童中毒主要发生在儿童中毒主要发生在0～4岁的儿童岁的儿童 男孩发生率高于女孩男孩发生率高于女孩。。 农药中毒是我国农村儿童常见的致死、致伤原因 儿童的精神类药物中毒增加趋势 儿童急性中毒 药物为主药物为主 抗精神病药抗精神病药、、镇静安眠药镇静安眠药、、心血管药心血管药、、止咳平喘药止咳平喘药 药物中毒以城市儿童多见 灭鼠药、农药中毒 主要发生在乡村儿童 与农村应用鼠药、农药较多、儿童易接触误服有关 与农村人群安全意识较淡薄与农村人群安全意识较淡薄，对孩子照顾不周有关对孩子照顾不周有关 儿童急性中毒 儿童年幼无知，缺乏生活经验和安全意识 识别能力差 喜爱尝试新鲜事物喜爱尝试新鲜事物，常趁大人不注意自取服用常趁大人不注意自取服用，造成中毒造成中毒 与家家长安安全意识淡薄淡薄、看护看护不周有关有关 有些家长将有毒物品随意放置，更有家长将农药、强酸、 强碱等剧毒液体放在孩子熟知的饮料瓶内，孩子常以为是 饮料误服而引起严饮料误服而引起严重后果后果 儿童中毒临床特点 儿童中毒临床特点 起病隐匿起病隐匿，，家属提供病史不详家属提供病史不详，，毒物接触史不明确毒物接触史不明确 临床表现临床表现缺乏特异性缺乏特异性或与其他疾病表现相似或与其他疾病表现相似，，易致误诊易致误诊 临床表现以临床表现以神经系统和消化系统症神经系统和消化系统症状为主状为主 首发症状多为意识障碍首发症状多为意识障碍、、呕吐呕吐、、腹痛腹痛 可出现呼吸系统可出现呼吸系统、、心血管系统心血管系统、、血液系统等症状血液系统等症状 中毒诊断 对中毒史明确对中毒史明确、、有特征性中毒表现的常见毒物中毒有特征性中毒表现的常见毒物中毒、、 诊断和治疗都比较简单 对毒物隐匿、中毒史不明确、临床表现不典型的中毒， 诊断甚为困难 急性中毒的临床诊治思路急性中毒的临床诊治思路 何时考虑存在急性中毒何时考虑存在急性中毒 确定急性中毒的有无确定急性中毒的有无 判断中毒程度轻重判断中毒程度轻重 明确有无中毒并发症明确有无中毒并发症 合理使用抗毒药物合理使用抗毒药物 中毒危重症的支持治疗中毒危重症的支持治疗 何时考虑存在急性中毒 平素身体健康，起病急骤，突然出现意识障碍或(和) 多器官功能受累，而原因不明者 同一幼幼儿园或学校的园或学校的同学先学先后或或同时发病时发病且症状相似症状相似 周围环境有导致中毒的可能周围环境有导致中毒的可能 有自杀动机或既往有自杀史，或家长曾训斥患儿 其他疾病无法解释患儿的症状、体征 急诊诊断不明患者的最后急诊诊断不明患者的最后一项鉴项鉴 别诊断别诊断：：急性中毒急性中毒 无相关病史中毒的发生率很低无相关病史中毒的发生率很低，是是一小概率事件小概率事件。在在 患者来就诊时，若无相关病史，不必考虑中毒 经全面检查后诊断仍不明的患者存在中毒的概率明显 增加，考虑中毒 确定急性中毒的有无 确定毒源的存在 造成组织器官功能的损害造成组织器官功能的损害 出现临床表现，甚至导致死亡 临床上如果无明确的毒源存在，而患者所呈现的临床 症状和体征，用常见疾病难以解释时，应尽量采集各 种标本种标本((呕吐物呕吐物、、血血、、尿尿、、残存食物残存食物))，，进行排查性的进行排查性的 毒物鉴定 判断中毒程度轻重 有明确毒物中毒程度分级标准的毒物种类较少 临床上主要根据中毒者 意识障碍的程度 呼吸循