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胃食管反流病PPI治疗失败的对策——难治性GERD25例报告 肖 英 莲 PPI治疗失败的对策 PPI治疗无效的GERD 病例 男性，41岁 烧心5月 胃镜提示食管黏膜未见损伤 予埃索美拉唑20mg bid治疗4周，症状未 能缓解 遂在服用埃索美拉唑的情况下行24小时 联合食管阻抗-pH监测 联合阻抗-pH(MII-pH)监测 MII-pH监测结果 症 状 关 联 性 由该病例所带来的启发 胃食管反流病患者仍有部分经标准疗程标准剂量的PPI治疗无效，其比例约为40%，称为难治性胃食管反流病 “难治”的原因不一，包括抑酸不足、非酸反流、食道高敏感等 探讨PPI治疗无效的原因并指导治疗成为临床亟需解决的问题 难治性GERD中非酸反流与症状的关系 168名PPI无效的GERD患者中，约37%患者持续存在的症状与非酸反流相关 Gut, 2006;55:1398-1402 PPI治疗无效的患者中， 16.7％患者持续存在的反流症状与非酸反流相关 . Am J Gastroenterol 2006;101:1956–1963 MII-pH监测有利于鉴别PPI治疗失败的原因，并通过揭示这些持续存在的症状与各类反流的关系指导下一步治疗 Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6:521-524 入 选 标 准 烧心症状需持续或反复发作超过3个月，入选前2周发作频率≥2天/周，程度中度以上(症状明显，偶尔影响生活与活动) 年龄18－70岁，性别不限 内镜下食管粘膜无破损 观 察 流 程 图 难治性GERD部分定义 无效：埃索美拉唑20mg Bid治疗4周，第四周患者烧心症状均不能缓解 抑酸不足：服用埃索美拉唑20mg Bid仍存在病理性食管酸反流；酸反流症状指数阳性 非酸反流：弱酸或弱碱反流症状指数阳性，或者各种反流次数总和大于48次 无反流：各种反流次数总和小于48次且各种反流症状指数阴性 研 究 结 果 纳入烧心患者63人，治疗失败 25人 (39.7%) 抑酸不足组 4名 非酸反流组 8名 无反流组 13名 各组不同反流的比较 结 论 胃食管反流病患者PPI治疗失败常见的原因为抑酸不足，非酸反流及食道敏感性增高 若持续存在的症状与反流相关（酸或非酸反流），PPI加倍可使67%患者症状得到缓解 若持续存在的症状与反流不相关，通过药物心理调节可使69%患者症状缓解 食管阻抗技术是指导PPI治疗失败患者后续治疗的有效工具 谢 谢 * PPI治疗无效GERD病例分享 1 难治性GERD原因及治疗策略文献回顾 2 25例难治性GERD原因及治疗策略报告 3 鉴别酸及非酸反流 鉴别反流内容物的性质 （液体、气体及混合反流） 监测反流的高度 鉴别吞咽及反流 确定症状和反流的关联 指导治疗 烧心 食道pH 通道 64 0 64 总气体反流 0 0 0 气体弱碱反流 4 0 4 气体弱酸反流 0 0 0 气体酸反流 ＜48 60 0 60 总液体+混合反流 8 0 8 液体+混合弱碱反流 47 0 47 液体+混合弱酸反流 5 0 5 液体+混合酸反流 正常值 合计 卧位 立位 反流种类 总反流 弱碱反流 弱酸反流 酸反流 症状 0% 0% 0% 0% 烧心（气体） 100% 0% 100% 0% 烧心（液体/混合） 症状关联程度 0% 0% 0% 0% 烧心（气体） 75% 0% 75% 0% 烧心（液体/混合） 总反流 弱碱反流 弱酸反流 酸反流 症状 症状指数 治疗措施：加大埃索美拉唑用量至 40mg Bid，四周后患者烧心症状缓解 Am J Gastroenterol 2009;104:S33-S38 Am J Gastroenterol 2009;104:S33-S38 25例难治性GERD原因及疗效报告 0(0,4) 11 28(20,30) 49 1(0,2.5) 8 无反流 (n=13) 0.651 0(0,6.5) 39 0(0,1.5) 2 弱碱反流 Median(25th,75th) 95th percentile 0.064 45(36,70) 86 30(5,60) 63 弱酸反流 Median(25th,75th) 95th percentile 0.010 1(0,5) 12 18(9,57) 68 酸反流 Median(25th,75th) 95th percentile P值 非酸反流 (