创伤失血性休克复苏策略讲义.pptxVIP

创伤失血性休克复苏策略龚志翔;目录;1、1定义、分类、诊断;; 第一个死亡高峰 ;1、2 休克的分类;血液流动的主要影响因素;低血容量性休克 血容量减少（CVP↓）导致心输出量下降（CO↓），进而外周血管阻力增加（SVR↑）以维持正常灌注压 因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。 创伤与失血性休克常由创伤引起。按血流动力学分类,属于低血容量性休克;1、3、休克[2];;1、5 休克早期诊断 有外伤史或出血史，休克早期表现： （1）神志恍惚或清醒而兴奋； (2)脉搏100次/分钟,或异常缓慢; (3)脉压4kPa (30mmHg); (4)换气过度 (5)毛细血管再充盈时间延长; (6)尿量30 ml/h (成人)但注意肾性与肾前性低血量少尿鉴别,见表2; (7)直肠与皮温差3度以上。 若有以上一项须警惕,两项以上即可诊断。 ;;;总结（1）;总结（2）失血性休克液体复苏的主要目的;目录;2、失血性休克复苏方法的发展及争论;2、失血性休克复苏方法的发展及争论;失血性休克复苏治疗的历史回顾;争论1 复苏原则 正压复苏与低压复苏？;相关研究;低压复苏尚待解决的问题： 1、最适当的灌流压（临界血压）和该灌流压可维持的时间？ 2、心脏停搏问题？如何预防？ 3、是否适用于伴发颅脑损伤的休克病人？ 目前认为，此时若机体血压降低则会因脑血流灌注不足而继发脑组织缺血性损害，进一步加重颅脑损伤。 故对于合并脑损伤的多发伤患者，宜采用早期快速大量输液以维持血压，必要时合用血管收缩剂，而不宜延迟输液或限制输液。;争论2 休克复苏时机？;争论2 休克复苏时机？;争论2 休克复苏时机？;争论3 早期复苏液体的选择？;争论3、早期复苏液体的选择？;争论3 早期复苏液体的选择？;争论3 早期复苏液体的选择？; 争论3 早期复苏液体的选择？;5、天然胶体液（白蛋白、新鲜冰冻血浆等）： 优点：扩容作用强，新鲜冰冻血浆含有凝血因子；天然胶体可避免中性粒细胞反应，更接近生理，但价格昂贵及来源有限，无法普及应用。 缺点：小分子蛋白质可漏入组织，加重组织水肿，影响组织功能；有过敏反应。 ;早期复??液体的选择？;早期复苏液体的选择？;争论3 早期复苏液体的选择？;建议：为保证组织的氧供，血红蛋白降至70g/L时应输血 ；对于有活动性出血的患者、老年人、以及有心梗风险的人，使血红蛋白保持在100g/L也是合理的 。 建议：血小板计数100 X109/L，可以不输注；血小板计数50 X109/L，应考虑输注；血小板计数在50-100 X109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 ;;争论4 复苏体温;复苏原则？;;;复苏体温？;目录;3、液体复苏方法;;液体复苏方法？;液体复苏方法？;液体复苏方法？;液体复苏方法？;液体复苏方法？;液体复苏方法？;液体复苏方法？;液体复苏方法？;液体复苏方法？;液体复苏方法？;目录;4、复苏的终点;复苏的终点？;复苏的终点标准？;复苏的终点标准？;5、复苏的终点标准？;复苏的终点标准？;推荐意见23：纠正代谢性酸中毒应注意原发因素的处理，不主张常规使用碳酸氢钠（B级）。 快速发生的代谢性酸中毒可能引起严重的低血压、心律失常和死亡。临床上使用碳酸氢钠能短暂改善休克时的酸中毒，但是，不主张常规使用。 研究表明，代谢性酸中毒的处理应着眼于病因处理、容量复苏等干预治疗，在组织灌注恢复过程中酸中毒状态可逐步纠正，过度的血液碱化使氧解离曲线左移，不利于组织供氧。因此失血性休克的治疗中碳酸氢盐的治疗只用于紧急情况或pH7.15。 ;复苏的终点？;复苏的终点标准？;复苏的终点标准;目录;5、血管活性药物;6、休克的目标指导治疗 ;目录;休克的目标指导治疗（EDGT）;休克的临床分期和治疗原则;休克的临床分期和治疗原则;休克的临床分期和治疗原则; 谢谢您的关注！;人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。