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淋巴回流受阻临床病例分析 ——泰安中心医院康复科第一部分 病例资料患者女，64岁，宫颈癌术后3年，下肢水肿32个月入院。现病史：患者3年前因宫颈癌行“宫颈癌根治术”后开始出现双下肢水肿，32个月前无明显原因进行性加重，以左下肢为著，患者自行家中温敷理疗，未见好转。既往史：宫颈癌根治术后3年，高血压病史7年，脂肪肝、胆囊炎病史3年。体格检查：T36.5℃，P64次∕分，R16次 ∕ 分BP140 ∕ 105mmHg。神志清，颈软，气管居中，双下肢肿胀，按之无凹陷。左下肢：足围25cm,足弓围27cm,踝围32.3cm,踝上10cm围度44.9cm,膝围53.5cm,膝上10cm围度65.9cm,膝上20cm围度73.5cm。右下肢：足围22cm,足弓围22.5cm,踝围24cm,踝上10cm围度33.3cm,膝围41.3cm,膝上10cm围度51.5cm,膝上20cm围度61.5cm。余无异常。足围足弓围踝围踝上/围度膝围膝上/围度膝上/围度左下肢25cm27cm32.3cm10cm/44.9cm53.5cm10cm/65.9cm20cm/73.5cm右下肢22cm22.5cm24cm10cm/33.3cm41.3cm10cm/51.5cm20cm/61.5cm测量数值（左下肢）足围25cm足弓围27cm踝围32.3cm踝上10cm围度44.9cm膝围53.5cm膝上10cm围度65.9cm膝上20cm围度73.5cm。腹部可见瘢痕，瘢痕两侧软组织及皮肤发硬，弹性变差。有纤维结缔组织增生，脂肪硬化倾向。 第二部分 1. 淋巴系统解剖生理学 淋巴系统是一个单向的通路，将淋巴液由身体外周向中心转移，在淋巴结内清洁淋巴液，并且最终将淋巴液注入回心血管系统。 淋巴回流的通路：毛细淋巴管—前集合淋巴管—集合淋巴管—中心淋巴集合管—左右锁骨下静脉（静脉角）2.治疗 （1）起始治疗（每次治疗必须进行）锁骨上区域 吸口尺寸：80cm 负压值：100mmHg模式：脉冲模式2s持续时间：抽吸5-7次斜方肌 吸口尺寸：80cm负压值：100mmHg模式：脉冲模式2s持续时间：抽吸5-7次脊柱（向上和向下） 吸口尺寸：80cm 负压值：120mmHg 模式：脉冲模式2s 持续时间：抽吸2次腹部（顺时针方向）吸口尺寸：80cm负压值：150mmHg模式：脉冲模式2s持续时间：抽吸2次（2）针对于下肢治疗臀肌（坐姿）吸口尺寸：80cm负压值：120mmHg模式：脉冲模式2s持续时间：抽吸2次由股四头肌开始沿缝匠肌向下移动至膝关节内侧吸口尺寸：80cm负压值：175mmHg模式： 1.脉冲模式2s 持续时间：抽吸2次（向下移动） 2.高频振动模式（向上移动） 3.脉冲模式2s 持续时间：抽吸3次（向上移动） 4.持续模式：向上滑动膝关节内侧吸口尺寸：80cm负压值：150mmHg模式：脉冲模式2s持续时间：抽吸3次小腿吸口尺寸：80cm负压值：175mmHg模式： 1.脉冲模式2s 持续时间：抽吸2次 （向下移动） 2.高频振动模式（向上移动） 3.脉冲模式2s 持续时间：抽吸3次 （向上移动） 4.持续模式：向上滑动内踝和外踝吸口尺寸：60cm负压值：120mmHg模式：脉冲模式2s持续时间：抽吸3次足背吸口尺寸：50cm负压值：120mmHg模式：脉冲模式2s持续时间：抽吸3次腹式呼吸与功能锻炼 腹式呼吸：吸气时，最大限度向外扩张腹部，胸 部保持不动；呼气时，最大限度向内 收缩腹部，胸部保持不动。一呼一吸 掌握在15秒钟左右，每次5分钟。能 让横膈膜上下移动，促进淋巴液回流。 功能锻炼：踝泵训练，股四头肌的等长训练，俯 卧勾腿训练，可在主管医生的允许下进行蹬车和踏板训练等。3.疗效对比治疗前后测量数据对比左下肢右下肢治疗前治疗2个月后足围25cm23.3cm22cm足弓围27cm25.4cm22.5cm踝围32.3cm30.1cm24cm踝上/围度10cm/44.9cm10cm/41.7cm10cm/33.3cm膝围53.5cm50.8cm41.3cm膝上/围度10cm/65.9cm10cm/63.3cm10cm/51.5cm膝上/围度20cm/73.5cm20cm/70.5cm20cm/61.5cm治疗前治疗后治疗前治疗后绷带加压治疗对比左下肢治疗2个月后绷带加压治疗后足围23.3cm23cm足弓围25.4cm24.6cm踝围30.1cm28cm踝上/围度10cm/41.7cm10cm/39cm膝围50.8cm49cm膝上/围度10cm/63.3cm10cm/60.2cm膝上/围度20cm/70.5cm20cm/69.1cm骨折术后治疗