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早产儿特点及管理Characteristic And Management In Premature Infants 重庆三峡中心医院新生儿科 谭艳鸣什么是早产儿？第一节：新生儿分类新生儿：指从出生～生后28天内的婴儿。围生儿：妊娠满28周(出生体重≥1000g) ～生后7天的新生儿。新生儿分类一、按胎龄分类早产儿: 28足周≤胎龄＜37足周足月儿: 37足周≤胎龄＜42足周过期产儿: 胎龄≥ 42足周有生机儿: 胎龄＜ 28足周二、根据出生体重(BW)分类： 正常出生体重儿(NBW)：2500g≤ BW ＜4000g低出生体重儿(LBW)： ＜ 2500g 极低出生体重儿(VLBW)：＜ 1500g 超低出生体重儿（ELBW）： ＜ 1000g巨大儿（macrosomia）: ＞4000ｇ三、按体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿 (SGA) 出生体重＜第10百分位适于胎龄儿 (AGA) 第10百分位≤体重≤第90百分位大于胎龄儿 (LGA) 出生体重＞第90百分位四、高危新生儿 指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。母亲异常妊娠史： 孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；四、高危新生儿分娩史： 难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；新生儿： 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。第二节、早产儿的特点一、正常足月儿与早产儿的外观特点 足月儿早产儿皮 肤肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少发亮、水肿、毳毛多头 发头发分条清楚乱如绒线头耳 廓软骨发育良好，耳舟成形，直挺软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚指 甲达到或超过指尖未达指尖乳 腺结节＞4mm ,平均7mm 无结节或结节＜4mm跖 纹足纹遍及整个足底足底纹理少外生殖器男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇男婴睾丸未降，阴囊皱裂未形成；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 足月儿早产儿红润，皮下脂肪丰富，毳毛少绛红，水肿，发亮，毳毛多 正常足月儿与早产儿外观特点足月儿早产儿头发分条清楚耳舟直挺头发细、乱、软耳廓软，不清楚 正常足月儿与早产儿外观特点足月儿早产儿指甲已达指尖指甲未达指尖 正常足月儿与早产儿外观特点足月儿早产儿结节＞4mm 平均7mm无结节或结节＜4mm 正常足月儿与早产儿外观特点足月儿早产儿足底纹遍及整个足底足底纹少 正常足月儿与早产儿外观特点一、正常足月儿与早产儿的外观特点 足月儿早产儿皮 肤肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少发亮、水肿、毳毛多头 发头发分条清楚乱如绒线头耳 廓软骨发育良好，耳舟成形，直挺软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚指 甲达到或超过指尖未达指尖乳 腺结节＞4mm ,平均7mm 无结节或结节＜4mm跖 纹足纹遍及整个足底足底纹理少外生殖器男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇男婴睾丸未降，阴囊皱裂未形成；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 二、生理特点： 1、呼吸系统： 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则，易出现呼吸暂停。 肺发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物质,易发生呼吸窘迫综合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS) 。2、 循环系统：（1）心率快，节律不规则。90—160次/分，胎儿 样心音。动脉导管关闭常常延迟。（2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四 肢血少，肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。3、 消化系统：（1）食道下段贲门括约肌松弛（2）幽门括约肌紧张（3）胃水平位 易溢奶、呛奶。 坏死性小肠结肠炎(Necrotizing Enterocolitis of Newborn,NEC )24小时排胎便 ，＞24h未排，注意肛门闭锁。 4、 泌尿系统： （1）新生儿肾小球滤过率低。 （2）新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。 （3）新生儿肾排钠能力差 （4） 生后24小时内排尿，48小时无尿—畸形？5、 血液系统：（1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 5-7×1012/L Hb 150—220g/L WBC 15—20×109/L PLT 200-300×109 /L（2）血容量： 足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早产儿：89-105 ml/kg 。（3）生理性贫血：早产儿常见。6、 神经系统：（1）脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。（2）易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。（3）原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射