气管插管住院医师版.pptxVIP

气道管理之气管插管Airway Management Tracheal Intubation 广州市胸科医院麻醉科：温海明2013.6病例一、改善供氧方法很多年以前的一个晚上，某区要求麻醉科前往病房急救气管插管，麻醉医生到场后，检查患者成年男性，肺结核慢阻肺，神志尚清醒，鼻导管吸氧，SpO285%，P108次/分，BP90/60mmHg。处理：改用面罩吸氧，10分钟后SpO295%。当晚未行气管插管，继续观察，必要时再插管。 气道管理Airway Management目的：建立通畅气道 和有效的氧合、防止缺氧。 采用哪种供氧方法？由简单到复杂，先无创后有创路径是从口、鼻、气管切开。 Ventilation via mask airway oropharyngeal airway, nasopharyngeal airway laryngeal mask airway (LMA) Tracheal intubation 经口明视下气管插管（技术）借助直接喉镜将气管导管置入气管内。适应症，禁忌症，器械药物，插管方法，步骤，并发症预防。例二、经口明视下气管插管某日急诊室要求为一位呼吸衰竭患者气管插管。出诊前询问1、性别、年龄、什么病、神志状态。2、 SpO2、P、BP请急诊室准备好静脉通路、吸引器、插管器械、同时要求患者家属签字，并做好插管后转入ICU协调工作。气管插管术Tracheal Intubation 人、物准备 （9种） 数据（大小、深浅、压力、药量）12个 流程（7步骤）并发症预防困难气道处理(视频)插管相关解剖结构悬雍垂会厌声门气管（ 10~14cm）气管隆突(迷走N)左右主支气管夹角2~3,25~30;4.9,40~501、病人具体情况（适应症）年龄性别，神智（昏迷清醒），饮食饱胃，心血管疾病，牙齿、鼻口咽喉现在及手术史，张口度（正常三横指,Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度困难），颈椎活动度（正常前165°后＞90°＜80°为后仰困难）后仰越大越好2、插管前准备（9种）喉镜、导管及管芯、注射器、牙垫、固定、呼吸囊、吸引器、麻醉或镇静另外还有肌松药。垫枕器械药物选择（12数据） （3）喉镜片：大、中、小；（3）导管型号：男选8~9号，女选7~8号，儿童：4+（年龄÷4）（3）插入深浅：男22~24cm，女20~22cm，（经鼻插管另加2~3cm）， 儿童：12+（年龄÷2） （1）气囊压力：手感不漏气不过涨，注入2~6毫升气体，30mmHg(32mmHg) （1）麻醉药：丙泊酚1~2.5mg/kg（成人10ml）， （1） 肌松药：氯化琥珀胆碱（司可林,）0.8~1mg/kg，一支稀释至10ml 另，维库溴铵0.1mg/kg， 阿曲库铵0.4~0.6mg/kg。?器械检查步骤1、插管体位医生站在病人头侧病人头位垫高约10cm，使经口AM、经咽AP、经喉AL三轴线接近重叠（“Sniff“ position ）。 步骤2、预充氧 为病人安全必须预充氧。100% 纯氧面罩吸入1.5~3分钟保障病人从插管至接呼吸囊（机）为止的氧需。预充氧目的？器械在视野？面罩给氧要点检查面罩是否漏气，清醒者：接近口鼻；昏迷或已麻醉病人：扣紧口鼻向上向前提起下颌紧贴面罩（对）下压面罩紧贴口鼻（错）步骤3、常用麻醉诱导方法 表面麻醉维持了自主呼吸。病人痛苦，插管较困难。 快速诱导（数据）呼吸停止，误吸的可能。病人无痛苦，插管容易。步骤4a右手开口，左手置入喉镜开口：右手轻推头——口腔自然张开，右手握住下颌向上向前提起、拨开上下唇。入镜：右口角置入，将舌体推向左侧，喉镜片移至正中位，。4b慢进喉镜片顶端抵达舌根向前见悬雍垂：慢进喉镜片顶端抵达舌根。上提喉镜见到会厌边缘：继续向前推进喉镜少许4c上提喉镜会厌起露声门 提起喉镜时着力点切记:提起喉镜时着力点住在喉镜的顶端，切忌以上门齿作为着力点。牙齿脱落索赔2千鼻梁塌陷索赔2万步骤5右手执笔抓导管插入导管对着声门置入导管，仅见会厌，管端贴其后面插。困难插管，需纤支镜下或者盲探插。管过声门拔除管芯气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿22cm （22~24cm ）；女性：21cm （20~22cm） 。儿童：双唇12cm + (年龄/2)。过深：刺激隆突，入右肺步骤6a、退镜放牙垫初步判断导管位置6b套囊充气、供氧；初步固定后，听诊，接监护仪步骤7、再确认位置、固定导管望胸廓隆起、听双肺呼吸音是否对称，剑突下水泡音？监护仪（SpO2 %,EtCO2mmHg） 误入单侧肺？食道？入镜、插管拔芯、退镜入牙垫，初步判断导管套囊充气、供氧气、固定、再确认导管并发症及预防表面麻醉或全麻不足：剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起