昏迷的初步处理与转送.pptxVIP

昏迷的初步处理与转送 广州医学院第一附属医院 急诊科 林俊敏【概念】昏迷——各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态。特 征 严重的意识障碍 随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应【发病机理】意识——中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力。 包括：觉醒状态、认知内容。【发病机理】觉醒状态意识脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态认知内容大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动【发病机理】反射弧：实现反射活动的神经结构；由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成。临床特点与识别临 床 特 点嗜睡觉醒障碍昏睡轻度昏迷意识障碍昏迷中度昏迷 深度昏迷意识混浊识知内容的障碍精神错乱谵妄状态病理性睡眠过多过深各种刺激能被唤醒能正确回答和做出各种反应刺激停止后即入睡觉醒障碍嗜睡处于熟睡状态，不易唤醒持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避可作简短而模糊的回答很快又再入睡。昏睡轻度昏迷中度昏迷昏迷 深度昏迷意识大部分丧失，无自主运动；对声、光刺激无反应；对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。轻度昏迷昏迷对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无运动中度昏迷全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深、浅反射均消失 深度昏迷注意涣散，感知迟钝，对刺激的反应不及时、不确切，定向不全。意识混浊认知内容障碍严重的混浊状态,思维错杂反应混乱，胡言乱语，兴奋躁动精神错乱除了精神错乱外,大量错觉、幻觉具有鲜明生动的内容,常为恐怖性质谵妄状态【 识 别 】识别思路一、病史二、昏迷程度的判断三、病因诊断一、病史详细了解病史起病形式首发症状伴随症状现场环境调查工作生活情况过去史起病形式(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 ACVD、外伤等(2).缓慢起病，逐渐加重： 颅内占位性病变、代谢性脑病等 以剧烈头痛起病者： 首 发 症 状 以高热起病者： 以早期表现为精神症状者： 以眩晕或头晕为首发症状者：伴 随 症 状脑膜刺激征：抽搐：偏瘫：呕吐：现场环境调查有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等工作生活情况 了解患者的职业、工作、思想、 家庭、婚姻情况过去史： 高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、肾等方面疾病。二、昏迷程度的判断对指导抢救，判断预后具有重要意义按临床表现分级格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法格拉斯哥昏迷计分法三、病 因 诊 断 颅内 颅外 （全身性）局限性神经体征： 颅神经损害，肢体瘫痪、 局限性抽搐、偏侧锥体束征等常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等 颅 内 疾 病无局限性神经体征，但有脑膜刺激征：常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等 颅外 （全 身 性） 疾 病 原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 无局限性神经体征 无脑膜刺激征主要见于：内分泌与代谢障碍严重的感染性疾病外源性中毒心血管疾病物理及缺氧性损害病因诊断病史体检辅助检查体格检查体温血压呼吸循环（心脏、末梢）头部情况 瞳孔 眼球位置皮肤、粘膜躯体运动功能有否病理神经反射、脑膜刺激症等辅助检查实验室检查：血、尿常规、血糖等影像学检查：心电图、X线、CT、MR等对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断。急救与处理急 救 原 则及时生命支持措施 ;及时病因治疗；恢复脑功能 ;防治并发症。初 步 处 理主要危险 气道阻塞：舌后坠痰、呕吐物等阻塞维持基础生命功能 保持呼吸道通畅打开气道：如呼吸停止按CPR处理 充分吸痰保护体位供氧，维持呼吸功能监测血样饱和度鼻导管给氧面罩—气囊供氧气管内插管 人工呼吸机维持基础循环功能尽快建立静脉通道判断循环情况大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压、心率、心律。处理各种危象昏迷病人常规检查快速血糖低血糖昏迷----- 50% GS 40-80ml, iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷 ------输液及胰岛素治疗处理各种危象高度怀疑急性脑血管意外脑出血，并出现颅内高压危象。20%甘露醇125～250毫升，20～30分钟内静滴。如有休克，注意外伤：头颅、颈、胸、腹部、四肢等转 送 患者基础生命功能相对稳定 及时运回医院抢救注意搬运动作，以免引起新的创伤.运送途中注意密切观察、维持基本生命功能.转诊及注意事项 转诊指征：病人生命体征相对稳定，但需进一步治疗；病情复杂社区医院无法诊疗者；注意事项转运设施：120救护车；保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能；避免长途搬运和颠簸；密切监测生命体征；防止各种管道脱落；加强通讯联系；途中抢救；急 救 侧 重院前抢救: 分