癌痛发生机制及类型讲义.pptxVIP

癌痛发生机制、分类及特殊疼痛 处理策略 四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科 赵新 课程内容 ? 疼痛的发生机理及镇痛药物作用机制 ? 疼痛的分类及相关的临床表现 ? 特殊类型癌痛治疗原则 课程内容 ? 疼痛的发生机理及镇痛药物作用机制 ? 疼痛的分类及相关的临床表现 ? 特殊类型癌痛治疗原则 疼痛的定义 疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤引起的不愉快的感 觉和情感体验。 疼痛是患者的主观感受，只能由患者描述，医务人员 不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度 做出结论； ? 病人说痛，就是痛 ? 病人说有多痛，就有多痛 —— Margo McCaffery, 1968 疼痛的意义 ? 对患者而言，疼痛是损伤或疾病的信号，提示应 重视，及早治疗，防止更大或更长久损害 ? 对医生而言，疼痛是疾病的症状，是机体对创伤 或损害的反应 , 就应该重视，寻找病因及治疗 ? 患者有陈述疾病，表达疼痛程度，得到治疗，受 到尊重，得到心理和精神支持及知情权 8 人类对疼痛观念的转变 缓解疼痛是基本人权 2 ， 疼痛是“天经地 合理使用药物控制癌痛 义”的 使得越来越多的癌痛患 者临床获益，生活质量 有了极大的改善 1 1. 刘端祺等 . 中国药物依赖性杂志 .2008;17(4):252-254. 2. International Association for the Study of Pain,2004. Available at: /AM/AMTemplate.cfm?Section=HOMECONTENTID=763 6TEMPLATE=/CM/ContentDisplay.cfmSECTION=HOME 对疼痛认识的进展 全世界的共识 : “慢性疼痛是一类疾病” “消除疼痛是患者的基本人权” 2001 年 2 月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出 疼痛－第五大生命指征 ? 2002 年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： ? 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、 疼痛状态 疼痛对机体的影响 精神情绪反应 消化系统 - 急性：兴奋、焦虑 - 恶心、呕吐 - 慢性：抑郁、淡漠、反应迟钝 - 消化功能障碍 神经内分泌及代谢 ( 应激反应 ) 泌尿系统 - 激素释放：儿茶酚胺、 ACTH 、皮质醇、 - 膀胱尿道排尿无力 醛固酮、 ADH - 反射性肾血管收缩，垂体 ADH ↑ ，尿量 ↓ - 负氮平衡：分解类激素 ↑ ，合成类激素 ↓ - 尿路感染 - 水钠潴留 骨骼肌肉系统 - 糖原分解加强：血糖、酮体、乳酸 ↑ - 诱发肌肉痉挛 心血管系统 - 交感神经活性 ↑ ，末梢伤害感受器敏感性 ↑ - 交感 NS 兴奋：血压 ↑ ，心率 ↑ ，心律失常， - 痛觉过敏或异常疼痛 增加心肌耗氧 免疫系统 - 深部剧痛可兴奋副交感神经 - 免疫力下降 - 活动受限，血液粘滞 - 肿瘤扩散 呼吸系统 凝血系统 ( 高凝状态 ) - 肌张力 ↑ ，膈肌功能 ↓ ，肺顺应性 ↓ - 血小板粘附功能增强 - 呼吸浅快，通气 / 血流比 ↓ ，低氧血症 - 纤溶功能减弱 - 不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎 WHO ： 10 月 11 日为“世界镇痛日” ? “ 医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难 以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响 …… ，这种 折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、 坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯 底里的姑娘显得更安静” S.W. Mitchell, 1872 疼痛的生理性传导分四个阶段 疼痛产生机理 伤害感受器的痛觉传感 一级传入神经：（ A- ? 纤维、 C 纤 维） - 脊髓丘脑束等上行束的痛觉 传递 脊髓 丘脑 --A δ 纤维是有髓鞘纤维，传导快速 疼痛 大脑 的信号，终止于脊髓背角第 I 和第 V 中枢 层 ---C 纤维较细，传导慢速信号，终 止于脊髓背角第 II 层 上 下 --- 突触前膜包括阿片受体、 NMDA 行 行 传 调 局麻药 受体、 NK-1 受体、 capsaicin 受体、 导 控 阿片类物质 以及众多离子通道 α 2 受体激动剂 脊髓背角 皮层和边缘系统的疼痛整合 选择性 Cox-2 抑制剂 丘脑 --- 至网状结构和丘脑核； 背根神经节 至边缘系统以及额叶和扣带回； 至上行性网状系统； 脊髓丘脑束 至大脑皮层 下行控制和神经介质的疼痛调控 外周神经 中脑导水管 对脊髓背角的痛 丘脑 创伤 周围灰质 机械损伤 觉传入活动进 下丘脑 温度变化 行疼痛感知的调节 脑和脊髓通过分泌阿片肽，肾上腺素 化学因素 能物质和 5- 羟色胺能物质调节疼痛 有害刺激 外周伤害感受器 镇痛作用机制 阿片类药物 α 2 受体激动剂 NSAID 作用机制：抑制中枢和外 疼痛 中枢性镇痛药物 周