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皮肤储存新技术及临床应用 贾晓明 教授 解放军总医院第一附属医院 解放军总医院烧伤整形医院前 言 据统计，目前世界每年大约有100万人因各种原因而烧（烫）伤。尤其大面积深度烧伤病人，治疗是一个漫长而复杂的过程。通常需要通过异体（种）皮片移植来覆盖创面，而皮源的缺乏往往成为治疗的关键问题之一皮库的意义 54年前英国人Pickerill写下了这样一段话：“毫无争议，创伤整复手术成功的关键之一是有可供给的皮源覆盖因创伤带来的大面积皮肤缺　损。实际上在某种情况下，对皮源需要超越一切。因此这启示我们应该注重皮肤的储存与临床应用。”我院皮库简介：自1973年创建皮库以来，分别运用了4℃、-20℃和-80℃低温冰箱皮肤保存法以及液氮储皮方法1987年开始速冻玻璃化储皮方法储存的实验研究和临床应用 我院皮库简介：每年异体尸体皮采集及储存40余具深低温速冻异体皮保存方法的改进使保存皮片活力稳定保持在70%以上，皮片移植成活率达95%以上成为亚洲最大的皮库之一，已储存了3000余具活力良好的尸体皮，供全国30个省市300多家医院使用每年创利润数百万元，经济效益显著我院皮库简介：科研方面曾获国家自然科学基金，首都医学科技发展基金，八五、九五、十五、十一五全军科研基金20余项；出版相关专著10余部，发表学术论著100余篇；培养进修生、研究生数百人获国家科技进步二等奖1项，军队科技进步二等奖6项第一部分 皮肤的低温储存 皮肤储存的基础知识皮肤的结构皮肤的功能皮肤低温储存的重要意义皮肤低温储存的理论依据皮肤的低温损伤机制 皮肤的结构 皮肤从外到内，由表皮、真皮和皮下组织三部分组成皮肤附件作为特化的表皮结构也属于皮肤的重要结构，其中包括汗腺、皮脂腺、毛发、指甲皮肤的结构 表皮 从上到下又分为 角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层 真皮 分为乳头层、网状层。主要有结缔组织构成，包括胶原纤维、弹力纤维、网状纤维。此外皮肤附件，血管、淋巴管、神经末梢皮肤的主要功能：保护作用感觉作用体温调节作用分泌和排泄作用吸收作用病原体水分 电解质热量 蛋白质皮肤缺失 贫血 低蛋白血症 创面脓毒症MODS死亡大面积烧伤病人创面焦痂的存在引起： 体液的丢失 有害介质释放侵袭性感染的滋生地机体超高代谢多器官功能衰竭及并发症皮肤储存的必要性：当大面积烧伤或皮肤缺损超过体表面积的30%时，自体供皮受限临床实践证明：具有活力的异体皮仍是目前最为理想的创面覆盖物 异体皮来源时间受限皮片的来源及种类自体皮 烧伤治疗中最为常用的皮片，其来源受 到供皮区的限制异种皮 以猪皮多见。取材方便，但移植后排斥 时间短，有时难以达到覆盖创面的目的同种异体皮 主要来源于成人新鲜尸体，其次为新 鲜死婴皮 皮肤的低温储存 低温储存理论依据　理论上，储存温度越低，储存物活力保持的时间越长，细胞组织代谢越低，污染的细菌也不易繁殖　表１　皮肤储存方法比较项目 4℃ -20 ℃ -80 ℃ -196 ℃ 费用 少 少 较贵 　贵（补液氮） 保存时间(d) 3-7 45 12个月 理论无限期 最佳活力(%) 30-80 50-60 50-60＞70低温损伤机制：　低温保存关键在于解决低温损伤对生物组织的影响。经典的低温生物学认为在低温条件下，细胞主要受到来自两种因素的损伤即溶质性损伤和胞内冰损伤，即“两因素”学说“两因素”学说胞内冰晶损伤 胞内生成冰晶，长大到一定程度，引起细胞壁及细胞内超微结构的变化，甚至导致细胞死亡，是降温速率较快时引起损伤的主要原因溶质性损伤（高渗性损伤） 细胞外水分结冰，导致细胞内外溶液浓度的升高并持续较长的时间。由高渗引起细胞的损伤，是降温速率较慢时引起损伤的主要原因“两因素”学说皮肤结构与储存的关系 皮肤不是单细胞成分，而是由表皮和真皮构成的复合组织，由于皮肤内的各种主要细胞成分的结构与功能的复杂性，各种细胞代谢与营养条件不同,对环境改变的适应性亦有所不同。因此皮肤的低温损伤是一个更为非常复杂的过程皮肤低温损伤的其他因素 近年来的研究发现，表皮细胞低温损伤还与细胞骨架、细胞连接桥粒以及细胞间黏附的关系密切低温损伤的干预：玻璃化储皮方法的发展抗冻液的使用玻璃化的基础知识 玻璃化的概念 玻璃化是一个物理学的概念，是指当水或溶液在极快降温到或低于-100～-110℃的温度范围时，形成一种具有高黏度的界于液态和固态之间、非晶体态的、杂乱无章的、透明的玻璃状态 玻璃化储存的特点： 玻璃化储存生物组织和细胞，由于降温速率很快，水分没有足够的时间来形成冰晶，即进入均匀的玻璃状态。这种玻璃态的物理性能与晶体态不同，是一种既可以避免或减轻冷冻过程组织的损伤，又是