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小儿心肺复苏心肺复苏的概念心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。＞40%＞60%＞20%＞90%0%每延长1分钟抢救，存活率下降10%双击此处添加文字内容时间就是生命！6分钟4分钟8分钟心脏骤停复苏时间1分钟10分钟抢救成功率美国心脏病协会尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤急救生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统综合的心脏骤停后治疗生存链— CPR成功的关键有效的高级生命支持小儿心脏骤停的原因常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿:呼吸衰竭 -小婴儿： *婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼入） *脓毒症 *神经系统疾病 -＞1岁儿童：意外伤害为主要原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患 儿科心肺复苏的内容儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life support 儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life supportPBLS的程序2005年指南 ABCDE的复苏程序 -A:开放气道 Airway -B:呼吸支持 Breathing -C:心脏按压 Compressions -D:电击除颤 Defibrillation -E:重复评估 Evalution2010指南:NEW!CABDE的复苏程序CABDE-C C:circulation 建立循环：心肺复苏的首要步骤（Ⅰ类） 2010 NEW!循环评估： ≥5秒， ≤10秒非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（ Ⅱa类），单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行5个循环 的CPR后EMSS专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉循环的评估无脉搏/不能确定是否触及脉搏心率存在而无自主呼吸无循环征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注）立即胸外按压给12-20次/分的人工呼吸立即开始胸外心脏按压（＞8岁者及早使用AED)建立血循环-胸外心脏按压必须平卧在坚固、平坦的平面 -心脏按压板 -地面 -病史牌 -护士的手或前臂转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR 有效的胸外心脏按压2005指南2010指南“用力按压”：按压幅度约为1/3~1/2胸廓厚度“快速按压”：按压频率约100次/分 （新生儿120次/分）胸廓按压过程中应尽量减少按压中断保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（Ⅱb类）,使心脏充分充盈“用力按压”：按压幅度至少1/3前后径，儿童约5厘米，婴儿约4厘米“快速按压”：按压频率至少100次/分 （新生儿120次/分）（Ⅱa类）胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，尽可能将中断控制在10秒以内保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（Ⅱb类）,使心脏充分充盈,医务人员每2分钟交换一次按压职责 建议：一般按压频率至少100次/分按压和松弛时间为1：1控制按压停止时间≤10秒，停止按压将会降低冠状动脉的压力无论氧合和通气情况如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即进行按压 2010 NEW! 建议：每2分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应小于5秒；2分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间 -急救人员疲劳导致按压频率和深度不足 -急救人员疲劳导致按压间胸廓回复不完全 -研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都 会在数分钟内下降的 2010 NEW! 胸外心脏按压方法 新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米 2010 NEW!胸外心脏按压方法 婴幼儿：两乳头连线的中点下，两个手指，下压至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。 2010 NEW! 胸外心脏按压方法 儿童：胸骨平乳线水平，单手或双手，下压1/3胸廓深度，约5厘米 2010 NEW! 胸外心脏按压方法青少年：乳头连线水平，双手下压5厘米 2010 NEW! 2010 NEW!按压通气比：1人进行儿童心肺复苏：30:2（Ⅱb类）2人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15:2（原：5：1）新生儿复苏：3：1 CABDE-AA:airway开放气道开放气道 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。开放气道：压额-抬下颌法（ Ⅱa类）一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部仰伸用其余四指将下颌向上前