病理生理学钠代谢紊乱.pptxVIP

水电解质代谢紊乱(Disturbances of water and electrolyte balance)陕西中医学院病理生理学教研室 第一节水、钠代谢障碍(Disturbances of water and sodium balance) 一、正常水、钠代谢Normal metabolism of Water and Sodium一、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)体液（ body fluid）是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质组成。细胞外液20%细胞内液40%血 组织液 15%浆 5% 　阳离子 Na K　阴离子 Cl 　蛋白质 ＨＣＯ３Transcellular fluid(third space) 2％Total body water (TBW)60%影响体液容量的因素Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260 年龄、性别、胖瘦细胞外液20%血 组织液 15%浆 5% 　阳离子 Na K　阴离子 Cl 　蛋白质 ＨＣＯ３细胞内液40%二、体液的电解质成分细胞内外阴、阳离子成分不同电中性法则钾钠钙镁能自由通过血管膜，却不能自由通过细胞膜ICF:阳离子K+、Mg2+，阴离子HPO42-、蛋白质ECF:阳离子Na+、Ca2+，阴离子HCO32-、CL-特点三、体液的渗透压渗透压(osmotic pressure)：是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。决定水通过生物膜的扩散方向和程度血浆胶体渗透压： 指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点： 1. 产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。血浆晶体渗透压： 指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。特点：1. 占血浆渗透压的绝大部分2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。渗透压平衡的自身调节：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。四、水的生理功能和水平衡钠的功能: 维持渗透压 维持酸碱平衡 维持静息电位 参与动作电位 参与新陈代谢水的功能 ： 反应埸所 良好溶剂 调节体温 润滑作用 特殊：结合水水平衡饮水1000～1300食物 700 ～ 900代谢水3002500ml肾1000～1500肺350皮肤500肠道1502500ml钠平衡40~50mmol/Kg体重60％40％可交换 不可交换10％50％100～200mmol/L/D六、体液容量及渗透压的调节ADH醛固酮ANP 体液容量改变渴感中枢ADH渗透压改变在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。１．渴感的调节作用晶体渗透压↑血容量↓血管紧张素Ⅱ↑渴觉中枢兴奋渴感消失drink疼痛、情绪紧张血管紧张素I渗透压感受器ECF量↑渗透压↓肾重吸收水↑ADH↑容量感受器2.抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)ECF渗透压↑有效循环血量↓肾重吸收Na+↑H2O↑醛固酮↑ECF量↑低血Na+高血K+3.醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓致密斑　4、心房钠尿肽的调节作用 　二、水、钠代谢紊乱的分类(Disturbances of water and sodium balance) 类型（Classification）脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性水过多(water excess) ◆水中毒 ◆盐中毒 ◆水 肿高渗性脱水(低容量性高钠血症)hypovolemic hypernatremia概念(特点): ①失水大于失钠 ②血清钠浓度﹥150mmol/L ③血浆渗透压﹥310 mmol/L ④细胞外液和细胞内液量均减少原因与机制1.摄入水不足: (1)水源断绝 (2)不能或不会饮水 (3)渴感丧失2.丢失水过多 (1) 呼吸道丢失: 过度通气 (2) 皮肤丢失:高热、出汗、甲亢 (3) 肾脏丢失： 尿崩症、利尿剂 (4) 胃肠道丢失：呕吐、腹泻、消化道引流→皮肤蒸发↓脱水热口渴ECF渗透压↑→渴中枢ECF量↓ ↓ ADH↑ ↓ 血容量↓血[Na+]↑血浆渗透压↑细胞内脱水 ↓ 肾重吸收水↑ ↓ CNS功能障碍脉速,BP↓尿少比重高幻觉,躁动?3. 影响(effects)失水失Na+醛固酮分泌早期不增多晚期增多高渗性脱水时