气管插管与气道管理1.pptxVIP

气道管理与通气;气道管理与通气;选好面罩大小;单人球囊面罩通气 ;口咽通气管;安置口咽通气管;高级气道;气 管 插 管 Endotracheal Intubation ;气管内插管术 endotracheal intubation ;含义;应用（Application）;插管方法;RSI定义;RSI目的;RSI步骤;RSI的准备;第一节 插管前准备及麻醉;“3-3-2”法则;⑵颏甲距离;2.口齿情况 ⑴张口度（mouth opening） ⑵牙齿情况 ⑶Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被 舌根掩盖。 3级：仅可见软腭。 4级：仅可见硬腭。 分级越高预示插管难度越大。;Wilson危险评分;3.鼻腔、咽腔 鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出血、咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎 4.气管(trachea) 气管狭窄（外部受压、气管创伤、 气管造口、气管内肿瘤）;二、气管插管用具及准备;小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式： F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4;(4) 插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～ 5cm即可，使导管斜口位于气管 中段（即相当于胸骨上切迹处）。 小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12;2.套囊(cuff)或塞布 (1) 作用——防漏 (2) 套囊的分类及特点 低容高压套囊 高容低压套囊;3.麻醉喉镜(简称喉镜，laryngoscope) (1) 组成：喉镜柄(laryngoscope handle) 喉镜片(laryngoscope blade) (2) 两种喉镜片的优缺点 直喉镜片(straight blade) ：需挑起会厌，刺 激大，操作稍难；但声门显露充分， 插管时无需管芯协助。 弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会厌谷， 不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛， 易于操作；但声门有时显露不全，插 管时需用管芯辅助。目前使用最广。;(3) 纤维光导支气管(喉)镜 (fiberoptic bronchoscope) 是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管（喉）镜。常用于气管内插管困难时引导气管插管。;4.其他插管用具 (1) 衔接管(Connector) (2) 导管芯(Stylet) (3) 插管钳(Forceps) (4) 牙垫(Bite block) (5) 喷雾器(sprayer); 5.插管前准备 应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、套囊、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、通气道、胶布、合适的吸引装置、氧气、麻醉机及生命体征监测仪等。;三、插管前麻醉;常用的诱导剂;;;常用的肌松剂;;第二节 气管内插管（endotracheal intubation）;一、Indications and Advantages;3.Contraindications 喉水肿、气道急性炎症——绝对禁忌 胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者—— 相对禁忌;喉 镜;? 气管插管步骤 1、使用大容量、低压力套囊气管导管。 2、选择型号适当的气管导管。 3、将探条放入气管导管腔内，但不能超出导管的远端开口。;4、过伸颈部和抬头、配合喉镜寻找暴露声门的最佳位置。;5、看见后声门，迅速置入气管导管，使套囊位于声门之下。;6、气囊充气封闭气道（通常为10 ml），并检查密封效果。;7、置入口咽通气管或牙垫。 8、固定气管导管。 9、确定气管导管的位置。;RSI失败后30s的处理措施 ;;;通用型气管插管方案;;;;拔管指征 ;三、经鼻插管法;2.经鼻插管禁忌证 凝血功能障碍者 严重鼻内结构紊乱者 颅底骨折者 有脑脊液漏者;3.经鼻插管分类;4.经鼻盲探插管的操作步骤 ⑴准备 ⑵经鼻盲探插入导管 ⑶盲探插管受阻时的纠正方法 ①误入梨状窝 ②误入会厌谷 ③误入食管 ④误入咽后间隙;四、插管困难的插管方法;第三节 支气管内插管（endobronchial intubation）;一、 Indications，Advantages and Disad