泻下剂方剂学.pptxVIP

第二章 泻下剂概述一、定义：1、凡以泻下药为主组成，2、有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热 攻逐水饮、寒积等作用3、治疗里实证的方剂 二、立法依据： 《素问·阴阳应象大论》“其下者，引而竭之；中满者，泻之于内” 三、分类1、寒下—湿热内结—大承气汤等2、温下—寒湿内结—温脾汤等3、润下—燥热内结—麻子仁丸等4、逐水——水饮内结——十枣汤攻5、补兼施——正虚邪实——黄龙汤 四、使用注意：泻下剂不可多服、久服，否则易耗伤胃气。年老体弱、经期、孕妇、产后、病后慎用泻下剂。里实内结易阻碍气机，故泻下剂常配理气、行气药。 表证未解，里实以成，应先解表，后攻里，或表里同治。5.忌食油腻。 五、教学目的与要求1、熟悉：泻下剂的概念、适用范围、分 类及使用注意。大黄附子汤、麻子仁丸、黄龙汤、济川煎。 2、掌握：大承气汤、大黄牡丹汤、温脾 汤、十枣汤。3、了解：大陷胸汤。第一节 寒 下 一、适应证 里热积滞实证。症见大便秘 结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔 黄厚，脉实等。病机为里热与燥屎、水 饮、气滞、瘀血、宿食登搏结，肠胃传 化功能失常，气机阻滞所致。 二、方剂配伍特点 以苦寒泻下药为主组方，如大黄、芒硝等。常用配伍：（1）行气药，如枳实、厚朴、木香、槟榔等。（2）清热药，如败酱草、黄芩、栀子 三.代表方： 大承气汤、大黄牡丹汤。大承气汤《伤寒论》【组成】 大黄 厚朴 枳实 芒硝 【功用】 峻下热结 【病因病机】 阳明腑实证 【主治】 1．阳明腑实证。 大便不通，频转矢气，脘腹痞满腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。2．热结旁流证。 下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3．里热实证之热厥、痉病或发狂等。大承气汤【方解】苦寒通降，泻热便荡涤胃肠湿热积滞君——大黄 臣——芒硝 佐 泻其“实”咸寒润降，泻热通便软坚润燥以除燥坚 润其“燥”厚朴（重用）：下气除满——除其“满”枳实：行气消痞——消其“痞”大承气汤【配伍特点】 咸寒共投，通因通用 。 【证治要点】 本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。大承气汤【加减应用】● 兼气虚者+人参以补气，以防泻下气脱● 兼阴津不足者+玄参、生地等以滋阴润燥。大承气汤【使用注意】本方为泻下峻剂，气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。 。大承气汤【药理研究】1.对胃肠功能的影响2.对肠管血流量的影响 3.抗炎作用 4.抑菌作用大承气汤【现代运用】本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。大承气汤自学小承气汤调胃承气汤比较三承气汤大黄牡丹汤 《金匮要略》【组成】 大黄 牡丹 桃仁 冬瓜仁 芒硝 【功用】 泻热破瘀，散结消肿。 【病因病机】 肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致【主治】 肠痈初起，湿热瘀滞证 右少腹疼痛拒按，按之其 痛如淋，甚则局部肿痞，或右 足屈而不伸，伸则痛剧，小便 自调，或时时发热，自汗恶 寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。大黄牡丹汤【方解】大黄：泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结丹皮：清热凉血，活血散瘀泻热破瘀 君 臣 佐——冬瓜仁：清肠利湿，排脓消痈 芒硝：软坚散结，泻热导滞桃仁：活血破瘀，合丹皮散瘀消肿大黄牡丹汤【配伍特点】泻热逐瘀与凉血利湿共用,二便分消.【证治要点】 本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 大黄牡丹汤【加减应用】 热毒较重者 + 蒲公英、金银花、紫花地丁、败 酱草以加强清热解毒之力 血瘀较重者 + 赤芍、乳香、没药以活血祛瘀大黄牡丹汤【使用注意】 凡肠痈溃后，老人、孕妇、产后或体质虚弱者，应慎用或忌用。 大黄牡丹汤 【药理研究】1、对肠道运动的影响 能增强阑尾蠕动，并促进其血液循环。2、抗炎抗菌作用 对葡萄球菌有较强的抑制作用，对大肠杆菌有一定抑制作用。3、对免疫功能的影响大黄牡丹汤【现代运用】 本方常用于急慢性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急慢性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。大黄牡丹汤第二节 温 下 一、适应证 里寒积滞实证。其病机为寒邪与积滞互结于肠胃，以致冷积中阻。常见大便秘结，脘腹胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉紧等。 二、方剂配伍特点 以温里药与泻下药为主组方，常用泻下药大黄、巴豆等与温里药附子、干姜、细辛等配伍，变寒下药为温下之用。 常用配伍：（1）补气助阳药，如人参、党参等。脾阳不足，阳虚寒凝致腹痛便秘，需