梗阻性黄疸的影像学诊断.pptxVIP

梗阻性黄疸的影像学诊断东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 前 言口服胆囊造影（B超取代）→CT胆道造影静脉胆道造影（B超取代）→CT胆道造影T管造影→取石、支架等，十二指肠造影术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）→憩室造影 网篮取石、扩张术、乳头切开术经皮肝穿刺胆道造影（PTC）→PTCD、支架等CT→仿真内窥镜、三维成像MRI→MRCP《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆术中胆道造影《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆T管造影《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆T管造影《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆ERCP《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆ERCP《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆ERCP+憩室造影《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆PTC→PTCD《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆PTC→胆管支架《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆PTC+GI《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆GIPTC+GI《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆CT《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆CT《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆CTE+三维成像《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆MRI+MRCP《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症 ㈠临床特点： ㈡Ｘ线特点： ⒈阴性结石（胆固醇）占80-90％ 胆管造影为主 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆⒉胆管结石占55-86％ 胆囊结石占25-50％⒊圆形、多边形、石榴子形为 特征⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 ㈢常见病 ⒈胆囊结石： ⑴过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。 ⑵阳性结石占胆系结石的5-20％，占胆囊结石10-20％ 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆平片《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆造影：漂浮征《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆C T《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆C T《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆MRCP《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆急性胆囊炎C T《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆MRI《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆⒉胆囊钙化： （钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊） Ｘ现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化 部分钙化 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆瓷胆囊《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆瓷胆囊CT表现《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆⒊石灰样胆汁（钙胆汁） Ｘ线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面 胆汁位于上方，钙胆汁位于下方 可合并结石。《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆腹部平片示钙胆汁《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆CT定位像CT平扫《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆⒋胆管结石 临床表现： ⑴胆道常见病 ⑵表现为阻塞性黄疸 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆Ｘ线表现： ⑴占阻黄51.75％（207／400） ⑵90％～95％以上为阴性结石 （直接胆道造影） ⑶多发性结石占83％ 单发占17％ 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆⑷表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥沙样充盈缺损 。《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆 ⑸常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆⑹结石分布： 肝外37％ 肝内42％ 肝内外21％ 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆Ｘ线诊断⑴肝外胆管结石 （总胆管：肝总管,胆总管）①胆管内类圆形充盈缺损，位置可变 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆②造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆③不全梗阻 梗阻下方胆管亦扩张 《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆④梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显， 肝内胆管呈枯树枝状《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆⑤合并胆囊结石、 乳头部狭窄等《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆CT《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆MRCP《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆⑵肝内胆管结石 多发、泥沙样、铸形充盈缺损《放射诊断学》东南大学医学影像学系 杨小庆《放射诊断学》东南大学医学影像学系