水电解质酸碱代谢失衡病人护理.pptx

水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理体液的含量和分布体液的含量受性别、年龄、胖瘦的影响70-80% 60% 50%男女细胞内液约占体重的比例不同体液中电解质分布水 平 衡 正常成年人每日水的出入量水的入量（ml）水的出量（ml） 固体食物含水：700 呼吸蒸发：350 饮 料：1500 皮肤蒸发：350 代谢氧化生水：200 粪便排水：200 汗 水：100 尿液排水：1400 总量：2400 总量： 2400电解质平衡1. 钠（Na+） 是细胞外主要的阳离子，占90%以上。（1）钠在血清中正常值 ：135～150mmol/L（2）成人每日需要氯化钠：6～10g（3）钠平衡靠肾：入多排多、入少排少、不入不排 维持ECF渗透压及容量（4）钠的主要生理作用 组成ECF的缓冲系统 增加N－M兴奋性电解质平衡2. 钾（K＋）是细胞内主要的阳离子，占98%（1）钾在血清中的正常值 3.5～5.5mmol/L（2）成人每日需要氯化钾 3～4g（3）钾平衡靠肾：多入多排、少入少排、不入也排（4）钾的主要生理作用 维持ICF渗透压；维持N－M兴奋性，而对心肌则相反体液平衡的调节 下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素：渗透压 肾脏—血管紧张素—醛固酮：血容量 酸碱平衡及调节体液中酸碱物质的来源（一）酸的来源 1.挥发酸：CO2+H2O碳酸 蛋白质分解代谢 硫酸、磷酸、尿酸 2.固定酸 糖氧化 三羧酸 脂肪代谢β-羟丁酸、乙酰乙酸（二）碱的来源 1.有机酸盐 酸+HCO3- ； 2.氨基酸NH3? 机体酸碱平衡 血液中氢离子浓度（[H+]）的相对恒定。 ? 酸碱平衡紊乱各种原因引起动脉血液[H+]超出正常范围（升高或降低）的病理变化。正常死亡酸中毒碱中毒死亡6 6.8 7.35-7.45 7.8 9 pH酸碱平衡的调节血液的缓冲作用 肺在酸碱平衡调节中的作用 肾在酸碱平衡调节中的作用 血液的缓冲作用缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成 碳酸氢盐缓冲系统： H2CO3/HCO3- 磷酸盐缓冲系统： H2PO4/HPO4- 血浆蛋白缓冲系统：HPr/Pr- 血红蛋白缓冲系统：HHb/Hb- 氧合血红蛋白缓冲系统：HHbO2/HbO2-酸碱平衡体液中的缓冲系统[HCO3-][H2CO3]碳酸氢盐缓冲系统1.可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸；2.缓冲能力强，是细胞外液中含量最高的缓冲系统，占血液缓冲总量的1/2以上；3.缓冲潜力大，能通过肺和肾对H2CO3/HCO3-调节使缓冲物质易于补充和排出。肺排出CO2H2CO3/HCO3- 肺/肾开放性调节肾重吸收HCO3-肺在酸碱平衡调节中的作用通过改变肺泡通气量控制CO2排出量以调节H2CO3的浓度 PaO2↓、PaCO2↑或pH↓→呼吸加深加快 CO2排出增多 [H2CO3]↓（快） H2CO3→H2O +CO2↑ 肾在酸碱平衡调节中的作用体液失衡的常见表现：容量失调：体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变（等渗性脱水）。浓度失调：由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变（高渗、低渗、水中毒）。成分失调：与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压。第二节 水、钠代谢紊乱等渗性缺水 定义：水、钠等比例丢失、血清钠和 细胞外液渗透压在正常范围内。 血清钠在135-150mmol/L间。 又称急性缺水或混合性缺水。病 因消化液急性丢失肠瘘大量呕吐体液丧失在感染区或软组织区腹腔感染肠梗阻烧伤钠、水重吸收↑容量感受器ADH和醛固酮↑尿量↓病理生理（1） ADH和醛固酮↑血容量↓血容量↓↓血压↓休克病理生理（2） 细胞外液↓ 主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。临 床 表 现脱水表现少尿、舌、皮肤干燥、恶心等不口渴低血容量表现丧失体重的5%休克表现、可伴有酸碱失衡丧失体重的6～7%诊 断病史症状实验室：血液浓缩尿比重增高血气分析血清电解质治 疗原发病治疗补充等渗液或者平衡盐 按丧失体重百分比补给 如、生理盐水、乳酸钠、复方氯化钠 碳酸氢钠等渗盐水 （含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L)低渗性脱水 定义：失钠多于失水，血清钠浓度﹤135 mmol/L，血浆渗透压﹤290 mmol/L。病 因钠丢失过多或补充过少者消化液持续性丢失大创面慢性渗液肾脏失钠等渗性脱水时补水过多肾脏失钠①长期使用排钠性利尿剂。②急性肾功能衰竭的多尿期。③Addison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）。④“失盐性肾炎”患者。受损的肾小管上皮对醛固酮反应性降