的研究进展与crrt的抗生素使用原则.pptxVIP

AKI和CRRT期间抗生素剂量的使用原则中南大学湘雅医院重症医学科艾宇航内容急性肾损伤（AKI)的概念重症脓毒症和脓毒症休克患者与AKI重症脓毒症和脓毒症休克患者接受CRRT时的抗生素剂量急性肾损伤（AKI)的概念AKI定义AKI诊断和分期AKI的流行病学AKI高危因素AKI的处理原则Chronopoulos, A. et al. Nat. Rev. Nephrol. 2010 ;6:141–149 定义急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是指肾脏功能的突然降低，包括但不限于急性肾功能衰竭 （ARF, acute renal failure）是一种包含各种病因的广泛的临床综合征，含特异性肾脏疾病（如急性间质性肾炎），非特异性情况（如缺血），肾外疾病（如肾后性梗阻性肾病）等。2012年 KDIGO AKI指南ComplicationsAKI的概念模型AKIN Scheme, 2006NormalIncreasedriskDamage? GFRKidneyfailureDeath由肌酐和尿液排出量作为替代指标进行分期GFRDamage诱因中间阶段AKI结局标志物，如：NGAL，KIM-1和IL-18作为替代AKI是一个疾病系统的演变过程AKI的诊断与分期标准2004年 ARF的RIFLE标准2006年 AKI 的AKIN标准2012年AKI的KDIGO标准肌酐指标尿量指标ARF定义的2004年RIFLE标准高危阶段RiskScr ? ? 1.5倍尿量 0.5ml/kg/h ? 6h损伤阶段Injury敏感性高Scr ? ? 2倍尿量 0.5ml/kg/h ? 12h衰竭阶段FailureScr ? ?3 倍或 ≥4mg/dl（急性上升≥0.5mg/dl）尿量 0.3ml/kg/h ? 24h或无尿? 12h持续性ARF：完全性肾功能丧失 4 周丢失阶段Loss特异性高最早RRT时机终末期肾脏病：肾功能衰竭持续 3月终末期肾衰ESKD* RIFLE: Risk, Injury, Failure, Loss, End-Stage Renal DiseaseCritical Care 2004, 8: R204-212AKI的AKIN定义—2006年修订RIFLE肌酐指标尿量指标Scr ? ? 1.5倍 或者 ? 0.3mg/dl1期尿量 0.5ml/kg/h× 6 hr高危阶段RiskR (I)尿量 0 .5ml/kg/h× 12 hr损伤阶段Injury2期Scr ? ? 2倍Criterion must be reached within 48hrsI (II)Scr ? ? 3倍；或 Scr ?4mg/dl(急性? ?0.5 mg/dl) 尿量 0 .3ml/kg/h× 24 hr；或无尿 × 12 hrs衰竭阶段FailureF (III)3期RRT Started * AKIN: Acute Kidney Injury NetworkAKI的诊断* KDIGO: kidney Disease: Improving Global Outcomes 2012年KDIGO*发布了最新的、全球统一的AKI诊断及分期标准具有以下任一情况，可诊断为AKI： 在48小时内，SCr(血清肌酐）增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)已知或推测在之前的7天内，SCr增加到基线值的≥1.5倍（即增加基线值的50%及以上）尿量0.5ml/kg/h，持续达6小时AKI的分期2012年KDIGO发布的最新AKI的分期诊断标准分期肌酐尿量1基线值的1.5-1.9倍或增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)0.5ml/kg/h,持续6-12小时2是基线值的2.0-2.9倍0.5ml/kg/h,持续时间≥12小时3是基线值的３倍或血清肌酐增加到≥4.0mg/dl(≥353.6μmol/l)或开始肾替代治疗(RRT)或在年龄18岁患者,eGFR下降至35ml/分/1.73m20.3ml/kg/h,持续≥24小时或无尿≥12小时肾前性 55-60%I am seriously ill!肾实质性35-40%肾后性 5%AKI：“多病因”临床综合征AKI的危险因素当患者暴露于AKI的损伤因素下或AKI易感性因素增加，使得患者发生AKI的风险明显增加具体的AKI损伤因素和易感因素如下：导致非特异性AKI的损伤因素和易感因素脓毒血症导致AKI占总AKI的50%AKI的病因——ICU与非ICU发生机制：血流动力学不稳定/自我调节 外源性毒物（感染、药物）AKI和AKI高风险患者管理原则由于目前没有特异性治疗措施可以逆转AKI，所以早期的识别和管理至关重要实际上，识别处于AKI风险的或有前期临床表现的AKI患者，比已经