急性冠脉综合征合并消化道出血的治疗.ppt

; ;血小板活化是ACS形成的始动因素和重要参与者 血小板活化聚集是动脉粥样硬化的始动因素和血栓形成的核心环节，是启动动脉粥样硬化斑块形成的基石和急性期血栓形成的关键因素 ; 抗栓治疗已成为急性冠状动脉综合征(ACS)药物治疗的基石，对于ACS及其接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者，双联抗血小板治疗(DAPT，阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂)能够显著降低早期和长期不良心血管事件的发生率。同时，ACS急性期和PCI术中应用抗凝药物能进一步减少血栓性事件的发生。 ; 尽早、充分、持久的抗血小板治疗对ACS患者 的疾病进展和预后具有重要意义，甚至是四联抗栓。 1.300mg阿司匹林和300-600mg氯吡格雷负荷量 2.阿司匹林100mg qd和氯吡格雷75mg qd维持剂量 3.同时使用低分子肝素治疗 4.血栓负荷重的患者，PCI术中可同时使用IIb/IIIa受体拮抗剂 5.双联抗血小板至少1年;抗血小板药物是出血的主要原因之一; 抗栓药物应用近30年： ; 为进一步规范统一和便于数据比较，2011年出血学术研究会(Bleeding Academic Research Consortium，BARC)制定了统一的出血分类标准，即BARC出血定义。多项研究显示，BARC出血定义对PCI术后1年死亡率的预测价值最高。  ;; 多项研究显示，ACS的院内30d大出血发生率为3.0%--8.3%。国内数据显示，接受直接PCI的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者围术期BARC分型≥3型的出血发生率为6.4％。;问题关键 抗栓VS出血;心血管内科医生面临的越来越常见的临床问题，合并存在又互为因果。 涉及多学科的交叉问题，需要心内科、消化科、急诊科等共同关注。 处理上“难以决断”，常常是经验治疗或摸索性治疗——“走钢丝”; 多项研究显示，ACS患者PCI术后大出血可增高短期与长期死亡率。一项纳入240万例患者的荟萃分析显示，非穿刺部位出血使围术期死亡风险增加4倍。其中，胃肠道出血能使死亡风险增加3倍。 ;ACS VS 消化道出血; ACS患者抗血小板治疗并发 消化道出血的防治策略 ;消化道出血的防治策略;高危患者的筛查与评估;高危患者的筛查与评估;高危患者的筛查与评估;消化道出血的防治策略;抗栓治疗相关消化道出血的预防策略;抗栓治疗相关消化道出血的预防策略;消化道出血预防策略;消化道出血的防治策略;消化道出血处理策略;消化道出血处理策略;消化道出血处理策略;消化道出血处理策略;消化道出血处理策略;消化道出血处理策略;消化道出血处理策略;指南对降低DAPT出血风险的推荐;;;;小结;努力， 就会有回报！;此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！