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中西药合理用药上海中医药大学附属市中医院任世禾 教授2014.5内 容中西药合用原则 中西药合用中的注意事项中西药合用的不良反应 案例一、中西药合用的原则1、中西药结合使用要有机交融 中药与西药进入人体，从发挥作用到治疗疾病都必须经过吸收、分布、代谢、排泄等体内过程。从本质上说都是通过影响机体的生理、生化及病理等环节发挥效应，且具有物质同一性。 中药西用，西药中用， “阿司匹林加白虎汤”、“糖皮质激素辅以滋阴降火之剂”等中西药合用也属于中西药学互补的形式，但其意义相对来说较为有限。 中西药有机交融后产生的统一药学尚需努力。一、中西药合用的原则2、辩证与辨病用药相结合无论是中医或西医，均注重诊断与治疗的密切相关性。中医的整体观念与辨证施治，结合西医的辨病，用于临床常能达到标本兼顾、相辅相成的作用。例:胆道感染多属中医肝郁化火，西药运用硫酸庆大霉素等控制感染，抑其肝火；中药运用枳实、柴胡等舒肝理气。 一、中西药合用的原则3、用中西医理论指导选用中西药物中西医两套理论体系尚未达到融会贯通，是两套完全不同的理论体系。在中西医各自理论指导下寻求协同增效、优势互补、减毒、降低不良反应，为中西药联合应用的重要原则。例：肾病的肾阳虚水肿，西医用皮质激素，根据中医阴阳学说，用皮质激素时应防阳盛耗阴，由肾阳虚转变肾阴虚，此时要佐以滋阴补肾的药物（六味地黄丸、左归饮）保护肾脏。 一、中西药合用的原则4、合理使用中西药，减轻患者痛苦采用中药与西药结合，可减少药物的不良反应或弥补药效不足，减轻患者痛苦。例：环磷酰胺，用于抗癌治疗或用于肾病治疗，不良反应为白细胞降低、胃肠道反应，脱发等，采用益气养血，健脾补肾药（如黄芪、当归、茯苓），可减少不良反应，减轻症状，以利患者康复。 内 容中西药合用原则 中西药合用中的注意事项中西药合用的不良反应 案例21二、中西药合用中的注意事项（一）、中西成药配伍在药动学上的相互作用1、吸收方面2、分布方面3、代谢方面4、排泄方面（二）、中西成药配伍在生物活性上的相互作用 1、药效学的协同作用 2、药理作用相加产生毒副作用 3、药效学上的拮抗作用43二、中西药合用中的注意事项（三）、中西药联合应用过程中的四忌（四）、中西药联合治疗高血压病的注意事项举例分布方面吸收方面某些中西药合用相互作用后，影响药物与血浆蛋白结合和组织结合。因中西药配伍后，药物的血药浓度有所变化，从而影响其组织结合。例：银杏叶与地高辛合用可使地高辛的游离血药浓度明显升高，易造成中毒。 影响透过生物膜吸收如中成药牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同用，因为鞣质具有吸附作用，使这些西药透过生物膜的吸收量减少。（一）、中西成药配伍在药动学上的互相作用代谢方面代谢方面酶抑反应：中西药合用时发生酶抑反应会影响药物在体内代谢，使药效降低或毒副作用增加。例：含鞣质中药（大黄、地榆等）与酶制剂（淀粉酶、胰酶等）联用，使酶的效价降低，影响药物代谢。酶促反应：中药酒剂、酊剂中含有一定浓度的乙醇，乙醇是常见的酶促剂，在与药酶诱导剂（安乃近、二甲双胍）合用时，使其在体内代谢加速，半衰期缩短，药效下降。（一）、中西成药配伍在药动学上的互相作用排泄方面排泄方面减少排泄：酸性较强的药物相互合用时酸化体液而使药物排泄减少，增加药物的毒副作用。 例：含有机酸成分中药（乌梅、木瓜）与阿司匹林、利福平合用，可使其排泄减少、，加重肾脏的毒副作用。增加排泄：碱性药物由于与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄速度，导致药效降低，甚至失去治疗作用。例：碱性中药（煅龙骨、女金丹）与尿液酸化药物（诺氟沙星、头孢类等）合用，排泄加快，使作用时间和强度降低。（一）、中西成药配伍在药动学上的互相作用协同作用石决明、龙骨、牡蛎、石膏、蛤壳等含钙高的中药和洋地黄配伍有中毒的可能，不宜一起服用。 拮抗作用常用的清热解毒药穿心莲片、黄连素片、双黄片、牛黄解毒片不能和四环素、红霉素、庆大霉素、氟哌酸一起服用。 （二）、中西成药配伍在生物活性上的相互作用毒副作用山楂、五味子等酸性中药与磺胺类药同服，可增加磺胺类药物对肾脏的毒性。 （三）、中西药联合应用过程中的四忌忌药物迭加1、忌不明药性滥加运用忌剂量过大2、 4、3、忌中当西使、西当中用（四）、中西药联合治疗高血压病的注意事项举例（临床易发生）1、合理联合用药结合危险因素及相关疾病来选择降压药物，并且同时进行降糖、降脂、降体重治疗。如伴有脑卒中的高血压病患者，多选用长效钙拮抗剂，且与降脂药物联合应用，这对预防缺血性脑卒中更为有效。（四）、中西药联合治疗高血压病的注意事项举例（临床易发生）2、关注活性强，阈值低的药物，强调用法用量3、药物相互作用，避免重复用药4、长期安全治疗的重要性5、跨科用药，细化本专业用药，不熟悉非本科