临床血液学检测一20101.pptxVIP

第二章 临床血液学检测;血液常规检测（blood routine Test);红细胞的生成;一、红细胞和血红蛋白的检测;（一）红细胞及血红蛋白增多 　　 指单位容积血液中红细胞数及血红蛋　 白量高于参考值高限。 男性：＞6.0×1012 /L 　血红蛋白＞170g/L 女性：＞5.5×1012/L 　血红蛋白＞160g/L ;红细胞增多临床意义;1、相对性增多： 　 　因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒等。;2、绝对性增多： 　　红细胞增多症，分为继发性和原发性 （1）继发性： 　　红细胞生成素(EPO)增多所致 　1） EPO代偿性增加 　　　;血氧饱和度减低----组织缺氧----EPO代偿性增加---红细胞增多。可见于严重的慢性心肺疾患。;2）EPO非代偿性增加； 如肾癌、肝癌、子宫肌瘤、肾盂积水等 （2）真性红细胞增多症 　　是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。红细胞持续显著增多，全血总容量增加，白细胞和血小板增多。 ;（二）红细胞及血蛋白减少;;轻度：血红蛋白参考值低限- 90g/L 中度：90-60g/L 重度：60-30g/L 极重度：30g/L;根据病因和发病机制 贫血分为三类： 　红细胞生成减少 　红细胞破坏过多 　失血 ;（三）红细胞形态改变;病理情况下外周血中常见红细胞形态异常; 简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下， 成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝 色点状物，即核糖核酸（RNA）， 多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。; 有核RBC只存在于正常成人骨髓中， 见于外周血涂片上即为病理现象。 多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤。;(一）白细胞计数;白细胞分类计数;五种白细胞正常百分数和绝对值;白细胞分类及功能;（二）中性粒细胞　N;1、中性粒细胞生理性增多;（1）急性感染 （2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏 （3）急性大出血 （4）急性中毒 （5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤;2、中性粒细胞减少（neutropenia);（1）感染 （2）血液系统疾病 （3）物理、化学因素损伤 （4）单核－吞噬细胞系统功能亢进 （3）自身免疫性疾病;3、中性粒细胞的核象变化 核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。 正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。 ;; 细胞类型;中性粒细胞核左移;中性粒细胞核右移;4、中性粒细胞形态异常;大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。;; 空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。;4、中性粒细胞形态异常;大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。;; 空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。; 杜勒小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约1～2?m。常见于严重感染。; （2）、巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达16～25?m，核分叶在5叶以上，甚至在10以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。; （3）、棒状小体：紫红色细杆状物质，长约1～6?m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。;（三）嗜酸性粒细胞 E ; 1、嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 肿瘤 传染病 风湿性疾病、高嗜酸性粒细胞综合征 2、嗜酸性粒细胞减少 伤寒，长期应用肾上腺皮质激素 ;（四）嗜碱性粒细胞　B ;嗜碱性粒细胞增多：;（五）淋 巴 细 胞 L ;1、淋巴细胞增高 生理性增多 儿童期 病理性增多 感染性疾病：病毒感染 肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病 急性传染病的恢复期 移植排斥反应 2、淋巴细胞减少 应用皮质激素、烷化剂等。 ;异 形 淋 巴 细 胞; （六）单核细胞参考值　3%-8% 绝对值　（0.12- 0.8） ×109/L;（六）单核细胞病理性增多;类白血病反应;类白血病与慢性白血病鉴别;重点内容回顾;一、名词解释： ;1、贫血是外周血单位体积中：（ ）;2、缺铁性贫血时红细胞呈现：（ ）;