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;新生儿颅内出血;重点难点;病因与发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防;病 因;早 产;儿科学(第9版);缺血缺氧; 产伤
其他
; 胎儿过大;;新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟
其他出血性疾病
母患原发性血小板减少性紫癜、孕期用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物
不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖钙、甘露醇等)→毛细血管破裂
;神志改变 激惹、嗜睡、昏迷
呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停
颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥
眼征 凝视、斜视、眼球震颤
瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失
肌张力 增高、减弱或消失
其他 不明原因苍白、黄疸、贫血
;
分 型
脑室周围-脑室内出血
原发性蛛网膜下腔出血
脑实质出血
硬脑膜下出血
小脑出血 ; 脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH periventricular-intraventricular hemorrhage;Ⅱ级;18;头颅B超;头颅B超;头颅B超;头颅B超;头颅CT;;头颅CT;primary subarachoid hemorrhage;;头颅B超;头颅CT; 脑实质出血 IPH intraparenchymal hemorrhage;头颅B超;32;;;35;临床特点;头颅B超;头颅CT;头颅MRI; 小脑出血 CH
cerebellar hemorrhage;多见于GA<32周、BW<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿
严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓,可在短时间内死亡;头颅B超;头颅MRI:可见小脑出血;诊断;头颅B超
无创、价廉、床边操作、连续进行
对颅脑中心部位病变分辨率高,是PVH-IVH特异性
诊断手段→首选
出生后尽早进行,1周后动态监测;;MRI
分辨率高,无X线辐射损伤
轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示颅后窝
及脑干等B超和CT不易探及部位病变是确诊各种颅内出血、评估预后的最敏感检测手段。;脑脊液检查
需与其他引起中枢神经系统的疾病鉴别时进行
镜下:可见皱缩红细胞,蛋白含量明显升高、
糖含量降低,5~10天最明显
乳酸含量低;支持疗法
止血
控制惊厥
降低颅内压
治疗脑积水;;止 血;控制惊厥; 降低颅内压;;预 后; 预 防; 新生儿颅内出血由多种病因引起,主要与早产、缺氧缺血、外伤等因素引起;诊断应根据病史、临床症状和体征,但确诊需依靠头颅影像学检查,包括头颅B超、CT和MRI等检查。三种检查方式各有其优势和局限性。治疗包括支持疗法、止血、控制惊厥、降低颅内压和治疗脑积水等综合性治疗。
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