小儿颅脑损伤脑积水李映良2010西昌final12.pptxVIP

1;2;一、小儿颅脑损伤的特点;3. 外伤和损伤程度常不成正比例 无论小儿受伤的外力如何，都应严密观察。 4. 头皮损伤特点 ;5. 颅骨骨折特点 6. 小儿脑损伤特点 颅内压增加和大脑皮层受刺击， 易出现呕吐和 抽搐。 ;7. 小儿外伤性颅内血肿特点： 主要来自静脉系统，硬膜外血肿占一半 以上 8. 婴幼儿头伤后，头皮血肿合并颅内血肿， 失血 性贫血或休克是一主要临床表现， 前囟膨隆是颅内压增高的重要体征。;9. 水、电解质和酸碱平衡紊乱多见 10. 预后优于成人 小儿脑处于发育期，生长代谢十分旺盛， 其代偿性和可塑性较强，损伤后经正确诊断， 综合治疗后。 ;二、 小儿颅脑损伤常见病的诊断和治疗;（二）颅骨损伤 Skull fracture 1. 穹隆骨折： 线形、凹陷性和生长性骨折。 2. 颅底骨折（略）： ;(三)脑组织损伤 Traumatic brain injury  1.原发性脑组织损伤：  脑震荡 脑挫裂伤 脑干损伤 弥漫性轴索损伤 2.继发性脑损伤 脑水肿及颅内血肿(硬膜外、硬膜下、脑内);小儿头皮血肿 的诊断和治疗 头皮下血肿  帽状腱膜下血肿  骨膜下血肿;头皮解剖;处理原则 处理前注意事项： 1. 必须除外： 2. 止血，输血处理 3. 头皮局部情况; ★ 血肿穿刺+条型胶布贴压（适合婴儿皮下血肿） ★ 血肿穿刺+帽式绷带包扎(适合额、颞、枕部皮下 血肿) ★ 血肿穿刺+石膏帽或弹力绷带（适合帽状腱膜下 血肿）;15;16;17;18;凹陷性骨折 Depressed fractures  ; 1. 凹陷骨折损伤机制;小儿外伤性颅骨凹陷粉碎性骨折;2. 小儿凹陷性骨折的手术指征 (1) 凹陷深度超过 0.5cm，直径 2cm； (2) 开放性凹陷性骨折； ;(3) 凹陷性骨折合并： ① 手术指征的颅内血肿； ② 导致颅内压增高； ③ 致肢体功能障碍； ④ 诱发癫痫发作，局部EEG有异常改变。;3. 小儿凹陷性骨折的手术方法 （1） 凹陷骨折复位术 （2） 颅骨碎片一期植入 （3） 颅骨碎片摘除  ;凹陷骨折复位术;26;凹陷骨折碎片植入后 3月; 脑挫裂伤  可发生在大脑局部，表浅，也可是广泛，深部的，与外伤的作用力大小有关。受伤脑组织淤血，水肿，有片状出血灶。严重时脑皮质及白质挫碎、破裂、局部出血、甚至形成血肿、水肿，脑皮质血管栓塞，脑组织糜烂，坏死。 脑挫裂伤后在血清和脑脊液中还可引起血生化及神经递质如血糖、氧自由基、兴奋性氨基酸等的异常改变，变化幅度与损伤程度密切相关，同时与预后有关。;1.临床表现 Clinical manifestation ;附表1 Glasgow Coma Scores (GCS);颅内高压: 呕吐、头痛、前囟膨隆 抽 搐 失血貌 神经定位体征：偏瘫、失语、 颅神经损伤 脑膜刺激征; 2. 辅助检查 CT检查：有助于确立诊断 ;3. 诊 断 Diagnosis;4. 治 疗 Treatment; （1） 保持呼吸道通畅； （2） 维持全身有效血循环，保证大脑的有 效灌注； 60-80ml/kg/d；;（3）降低颅内压： 20%甘露醇2.5-5ml/kg/次+地塞米松 + 白蛋白 或 速尿+ 地塞米松 + 白蛋白。 （4）?早期使用神经营养药物和改善脑循环 的药物。 激活和增加脑代谢、兴奋神经机能、促进脑 血液循环，有助于苏醒和神经功能的恢复。 ;（5）?亚低温治疗：28-35℃ 机制： ☆ 降低脑组织氧耗量，减少 脑组