从卒中预防看高血压患者的降压治疗.pptxVIP

高效达标，全面获益 从卒中预防看高血压患者的降压治疗主要内容降压达标是卒中防治的基础和关键从治疗需求探讨适合卒中患者降压的药物类别高效达标，血管获益，全面预防卒中中国脑血管病负担严重脑血管病是我国国民第一死因中国卒中死亡率是北美的5倍（n/10万）损伤与中毒心血管疾病呼吸系统疾病恶性肿瘤脑血管病陈竺：卫生部全国第三次死因调查，2008，人民卫生出版社S Claiborne Johnston, Lancet Neurol 2009; 8: 345–54卒中防治关键因素：控制血压二级预防：防复发一级预防：防首发 A: Aspirin, AF treatments B: Blood pressure controlC: CholesterolD: Diet, DiabetesE: ExercisesStroke Unit Hypertension control Smoking cessation Atrial Fibrillation treatment Lipid control Diet 降压是关键49%46%5mmHg10mmHg血压水平越高，卒中发生风险越高基线收缩压每增加10?mmHg，脑卒中相对危险增加49%舒张压每增加5?mmHg，脑卒中相对危险增加46%基线SBP卒中相对危险基线DBP卒中相对危险2010年《中国卒中杂志》第5卷.台湾脑卒中学会高血压治疗指南降压治疗显著降低卒中风险 147 个试验 958 000 例患者突发冠心病事件和卒中下降百分比冠心病降低舒张压带来的事件下降卒中突发冠心病事件和卒中下降百分比治疗收缩压下降幅度（mmHg）冠心病治疗前收缩压（mmHg）卒中三药联合半标准剂量治疗一种药物标准剂量治疗治疗治疗舒张压下降幅度（mmHg）降低收缩压带来的事件下降治疗前舒张压（mmHg）一种药物标准剂量治疗三药联合半标准剂量治疗治疗BMJ 2009;338:b16650.64主要疗效终点(95%CI:0.56-0.73)0.75心梗(95% CI: 0.59- 0.95)0.50心衰(95% CI: 0.34-0.72)0.31卒中(95% CI: 0.20 - 0.47)00.511.52BP控制率≥75%组的HR（风险比）*主要疗效终点：全因死亡、心肌梗死、需要冠脉造影术的难治性心绞痛、需要住院治疗的新发心衰以及外周血管重建的联合终点Meredith et al 2010ACTION研究：降压使卒中获益最显著高血压日主题演变：达标日趋受到重视1998年：了解您的血压1999年：控制高血压，保护心脑肾2000年：普及高血压知识，减少高血压危害2001年：控制高血压，享受健康生活2002年：战胜高血压从社区做起2003年：保持健康生活方式，控制高血压2004年：高血压与代谢综合征2005年：2006年：2007年：健康膳食、健康血压2008年：家庭自测血压2009年：盐与高血压2010年：健康体重，健康血压2011年：权威指南推荐：卒中预防需要降压达标 2011《ASA缺血性卒中一级预防指南》 2011《ASA缺血性卒中与TIA二级预防指南》 2011《AHA缺血性卒中与TIA二级预防指南》 2010《中国高血压防治指南》 2009《ESC/ESH 高血压指南》 Stroke. 2011;42.Stroke. 2011;42:227-276.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158.Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507.2008《ESO 缺血性卒中与TIA防治指南》 高血压治疗的获益90％以上源于血压降低降压外保护只占5-10%Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536ESC/ESH指南强调《新英格兰杂志》：降压越接近目标值，卒中风险越低校正后卒中风险校正后卒中风险OR1.3（95%CI,0.6-2.7）高血压未治疗无高血压高血压未治疗舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）BMJ 1997;314:272–6EuropeanMeeting on Hypertension.June 17-20,2011ACTION研究最新回顾性分析：血压达标率越高，心血管事件危险越低强化降压（SBP120mmHg）ACCORD试验再次证实，降压可以减少卒中发生，强化降压SBP120mmHg获益更多。vs.常规降压（SBP140mmHg）心血管高危的糖尿病患者HR = 0.5995%CI (0.39-0.89)41%P=0.01N Engl