常见急症的急救护理.pptxVIP

第七章 常见急症的急救护理;学习目标; 所谓常见急症，是指在日常生活中经常见到而且发病较急的一类疾病。这类疾病如未及时处理，往往可导致严重的后果。本章主要介绍常见内科几种常见急症的急救护理，急性心肌梗死；急性上消化道出血、高血压危象、急性脑出血、高血糖危象、急性左心衰。;第一节急性心肌梗死;概 述;定 义;[病因和发病机制];病因和发病机制 ;;常见诱发血供进一步加重的情况;二、病情评估（一）临床表现;二、症状;;5、低血压和休克 表现： 疼痛缓解后①收缩压仍80mmHg或原有高血压收缩压下降80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝 原因： 心肌坏死，CO下降* 神经发射，周围血管扩张 ;6、心力衰竭 原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调 表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降;（二）病情判断;诊断典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可确诊 心肌酶异常? 因此，持续胸痛30min,伴出汗、面色苍白，含NTG 1-2＃不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导联ST?即可确诊。不必等待酶学结果。只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊。;实验室和其他检查;实验室及其他检查;心梗心电图机理;Ⅱ、Ⅲ、 aVF;2、动态性改变;心梗ECG定位; 心肌标记物及动态改变*;实验室检查;2020/1/9;2020/1/9;目 标;三、急救与护理;（5）镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射 杜冷丁50-100 mg肌肉注射 （6）当心率〈50次/分时，阿托品0.5 mg静注 或1 mg肌注 （7）发现心博骤停时，立即进行心肺复苏。 2.紧急处理 （1） 绝对卧床休息氧气吸入2-5升/min，增 加心肌供氧，减轻缺血和疼痛。 （2）遵医嘱给予硝酸甘油、消心痛治疗;（3）紧急溶栓治疗; 用药前检查：Blood RT、PC、出凝血时间和血型，配血备用 常用药物： ①尿激酶（UK）为我国应用最广的溶栓药， 150-200万U/30min内静滴　 ②链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）皮??阴性150万U/60min内静滴 ③重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 100mg在90分内静脉给药，先静注15mg，继而 50mg/30分钟内静滴，其后60分内再滴注35mg ; 溶栓成功的间接指征： 胸痛于2?h内基本消失、心电图抬高的ST段于2?h内回降＞50%、血清CK-MB峰值前移（14?h）内和2?h内出现再灌注心律失常。 直接指标： 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流 ;（4） 紧急置入冠状动脉支架 PCI治疗;支架治疗;折叠球囊导管;别忘了定期随访;抢救的配合与护理：;（二）一般护理; 2.持续低流量吸氧，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大。 3.严密观察患者的液体出入量，为患者输液时控制滴速及液体量，避免增加心脏负荷。 有条件可留置中心静脉管或Swan-Ganz导管进行监测。 ;2020/1/9;2）心源性休克：休克早期病人可有烦躁不安，呼吸加快，皮肤湿冷，继之血压下降等。 3）心力衰竭：心衰早期病人可突然出现呼吸困难，咳嗽，心率加快，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰体征。 4)心脏破裂少见，常在起病1周内出现，多为 心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂。; 5)乳头肌功能失调或断裂 二尖瓣乳头肌因缺 血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二 尖瓣脱垂及关闭不全。轻者可以恢复，重 者可严重损害左心功能致使发生急性左心 衰竭，最终导致死亡。  6)心室壁瘤 或称室壁瘤，主要见于左心室， 发生率5％-20％。较大的室壁瘤体检时可 有左侧心界扩大，心脏搏动较广泛。超声 心动图可见心室局部有反常运动，心电图 示ST段持续抬高。室壁瘤可导致左心衰竭 心律失常、栓塞等。; 7)栓塞：发生率1％～6％，见于起病后1-2周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。由下肢静脉血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞。  8)心肌梗死后综合征 ：发生率约10％。于心