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危重患者管理赵丽娜课程重点1、观察要点2、基础护理3、交接班什么是危重病人危重病人：生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危急生命。 危重病人怎样管理？ 指导思想：分级护理特级护理要点： ① 严密观察患者病情变化，监测生命体征；② 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③ 根据医嘱，准确测量出入量；④ 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤ 保持患者的舒适和功能体位；⑥ 实施床旁交接班。一、观察要点病情观察应做到五勤：勤巡视勤视察勤询问勤思考勤记录危重病人严密观察要点：1、生命体征2、神志3、瞳孔4、血氧饱和度5、尿量6、中心静脉压7、皮肤与粘膜8、呕吐物与排泄物1、生命体征体温： 正常体温：36.0-37.0 ℃ 体温突然升高大于40 ℃ ，多见于急性感染的病人； 体温低于35.O℃，见于休克和极度衰竭的病人； 持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。脉搏： 正常人安静状态下脉搏为60-100次/分 注意观察病人脉搏的频率、节律、强弱的变化， 脉率低于60次／分或高于140次／分，以及间歇脉、脉搏短绌、细脉等，均表示病情有变化。呼吸： 正常人安静状态下为16-20次／分 注意观察病人呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸声音等的变化。 呼吸频率高于40次／分或低于8次／分，以及潮式呼吸、间停呼吸等，均是病情危重的表现。血压： 正常成人安静状态下收缩压：90-139mmHg，舒张压：60-89mmHg，脉压30-40mmHg 注意监测病人的收缩压、舒张压、脉压的变化 收缩压持续低于70mmHg或脉压低于20mmHg，多见于休克病人 收缩压持续高于180mmHg或舒张压持续高于100mmHg，是重度高血压 2、神志： 临床上将意识障碍依轻重程度分为:意识模糊：是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。谵妄：是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。嗜睡：病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。昏睡：是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。昏迷是高度意识障碍，按其程度可分为：1、浅昏迷：随意运动丧失 ，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变。二便潴留或失禁。2、深昏迷：意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。 ①瞳孔的形状及大小 正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为2.5～5mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐。 瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小，双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒 瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大，双侧瞳孔扩大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等 瞳孔不等大：双侧瞳孔大小不一，常见于脑出血、脑疝3、瞳孔②瞳孔对光反应 正常情况下，双侧瞳孔经光线照射立即缩小，移去光源后又迅速复原，称为对光反应灵敏。 瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变化，称为对光反应消失，常见于深昏迷或危重病人 4、 血氧饱和度：定义：血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中血氧的浓度。它是呼吸循环重要生理参数。意义：监测动脉血氧饱和度可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。正常值：SpO2不低于94%，PaO294%为供氧不足注意：在监测的过程中每四小时更换夹血氧饱和度的手指，并注意观察皮肤有无红、肿、破损。 5、尿量：正常：大于30ml/h，1000-2000 ml/h 少尿：小于25ml/h ，400ml/h 无尿：小于5 ml/h ，100ml/h，提示脱水、休克、肾功能衰竭 6、CVP:定义：是用置入导管的方法测定右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，它反映回心血量与心脏接受并排出返回血量的能力。正常值：5-12cmH2O 监测目的：有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克。中心静脉压测定可了解血流动力学状态，对指导治疗和疗效的评价有一定参考意义。临床意义1、中心静脉压CVP正常值： 5-12cmH2O 2、中心静脉压CVP ? 2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血容量不足 3、中心静脉压CVP ? 15-20cmH2O：右心功能不全 手 工 测 量 法1．确定管道通畅：