左房食管瘘的识别与处理.pptxVIP

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2020-02-14 发布于上海
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左房食管瘘的识别与处理.pptx

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左房食管瘘的识别与处理; Segmental PV Isolation Circumferential Ablation Circumferential Isolation Cafes;;房颤消融治疗主要的并发症 -- 左房食管瘘 -- 肺静脉狭窄 -- 房性心律失常 -- 心包填塞 -- 脑卒中;数天之后才发生不具有特异性胸痛发热惊厥系统性栓塞败血症白细胞升高 CRP升高 ;Calkins H. et al. Heart Rhythm 2006;10:1162-1163 发生率：〉60例 (0.05-1%) 死亡率：〉75%;目前最大病例数报道 Cummings JE. et al. Ann Intern Med. 2006;144:572-574;Cummings JE. et al. Ann Intern Med. 2006;144:572-574;Cummings JE. et al. Ann Intern Med. 2006;144:572-574;Cummings JE. et al. Ann Intern Med. 2006;144:572-574;Preis O. J Thorac Imaging 2007;22:283-285;Preis O. J Thorac Imaging 2007;22:283-285;Preis O. J Thorac Imaging 2007;22:283-285;Preis O. J Thorac Imaging 2007;22:283-285;Malamis AP. J Thorac Imaging 2007;22:188-191;Malamis AP. J Thorac Imaging 2007;22:188-191;Schley P. Europace 2006;8189-190;Schley P. Europace 2006;8189-190;Schley P. Europace 2006;8189-190;左房食管瘘的诊断与处理;肺静脉、左房和食管的解剖关系 ;Anatomic Relationship of the Esophagus and Left Atrium ;Sanchez-Quintana D, et al. Circulation., 2005;112:1400-5;Sanchez-Quintana D, et al. Circulation., 2005;112:1400-5;Sanchez-Quintana D, et al. Circulation., 2005;112:1400-5;Sanchez-Quintana D, et al. Circulation., 2005;112:1400-5;Sanchez-Quintana D, et al. Circulation., 2005;112:1400-5;左房食管瘘的预防; -- 了解食管走形食管造影 CT, MRI，心内超声（ICE） CARTO-Merge, Navix -- 放电前食管标测 -- 食管内温度监测 -- 低能量输出 -- 不同能源：冷凝 -- 食管内冷盐水灌注球囊;术前影像检查－了解食管走形;食管造影;Good E. JACC 2005;46:2107-2110;Good E. JACC 2005;46:2107-2110;;实时检测食道的位置更为重要;CARTO-Merge;;;;改变消融策略;;;;;;;;;;不同能源：冷凝;;溃疡发生率：冷凝：0/44（0%）射频：9/44（22%） ;;心内超声（ICE）;;;食管内冷盐水灌注球囊;食管内冷盐水灌注球囊;IB:intraesophageal balloon 食管内球囊 LET:luminal esophageal temperature 食管腔内温度;;Tsuchiya .Atrial fibrillation ablation with esophageal cooling with a cooled water-irrigated intraesophageal balloon: a pilot study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007 Feb;18(2):145-50. ;左房食管瘘是??颤消融后少见，但致命性的并发症 2.及时地识别，并行手术治疗是存活的关键 3.熟细食管的解剖部位，实时监测食管和消融导管的相对部位，食管内温度检测，控制消融能量，利用不同能源等方法可能减少左房食管瘘的发生