二尖瓣瓣环成形技术分析.pptxVIP

二尖瓣瓣环成形技术Mitral Valve Annuloplasty美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计（1994-2003） 二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 可以保持心室生理性结构有利于心功能恢复二尖瓣成形手术技术探讨国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异二尖瓣环解剖结构的特点人工瓣环成形技术的发展缺血性二尖瓣关闭不全的外科成形技术 国内二尖瓣疾病的病理类型特点美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况 William F. Northrup, The Journal of Heart Valve Disease 2003;12:14-24中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化二尖瓣不同病理改变时的成形机会二尖瓣不同部位成形的机会二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化 二尖瓣环的解剖结构特点 二尖瓣环解剖 Mitral annulus anatomy 二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环约占整个瓣环的三分之一 (1)左纤维三角---位于二尖瓣前叶与主动脉左冠瓣的接合部 (2)右纤维三角---是房室膜性间隔，是二尖瓣，三尖瓣和主动脉根部的交合点, 而且也称之为心脏中心纤维体。二尖瓣瓣环的纤维不连续性Disconnection of mitral annulus A：二尖瓣环全部为纤维成分组成 B：二尖瓣环仅左右纤维三角为纤维成分组成 C：二尖瓣环的纤维成分非对称性缺失 D：二尖瓣环的纤维成分间断对称性缺失二尖瓣瓣环的立体动态结构Dynamic structure of mitral annulus 二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水平和垂直面均可以运动和形态改变，瓣环最小直径与最大直径的比值约为0.75。鞍型瓣环的最高点位于二尖瓣前环中点，二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。二尖瓣瓣环的立体动态结构Dynamic structure of mitral annulus左心室（LV）End systoleEnd diastole左心房（LA）二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向心尖方向，舒张期移向左心房方向。二尖瓣瓣环形态与功能临床意义Clinical significance of mitral annulus anatomyLeft trigone markerRight trigone marker 前瓣环形态和长度改变不明显，后瓣环缺乏纤维条索而薄弱，并且是瓣环不完整现象的主要表现区域，是二尖瓣瓣环扩大的主要部位.进行瓣环成型时主要为后瓣环的矫正Posterior mitral annulus enlarge more obviously than anterior annulus and must be repaired二尖瓣瓣环形态与功能临床意义Clinical significance of mitral annulus anatomy 前瓣环为主动脉左/无冠瓣环的延续，成型时此区域人工瓣环应用并非完全必要，使得应用C形或条带（band）瓣环成为可能。另外要注意缝针不宜过深，以免损伤主动脉瓣。 Anterior annulus is close to aortic valve and relatively fixed. No need to fix it again and should not injure the aortic valve. 二尖瓣瓣环形态与功能临床意义Clinical significance of mitral annulus anatomy后瓣环近前交界处有左回旋支紧邻。左冠脉优势者旋支与后瓣环的间距约为3~6.5毫米，平均4.1毫米；右冠优势者二者间距为6-11.5毫米，平均8.5毫米；手术进针时应该注意防止旋支及其伴随静脉或冠状静脉窦的损伤。Posterior annulus is close to LCX and be careful not to injure it.左冠优势型患者，左回旋支粗大，距房室沟非常近，术中易损伤。箭头所指，可见后叶楔形切除、人工瓣环植入术后，回旋支显影中段。 A. 术前冠脉造影 B. 术后冠脉造影二尖瓣瓣环的病变Mitral annulus pathology二尖瓣瓣环扩大 二尖瓣瓣环钙化Mitral annulus enlargement Mitral annulus