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第 十 七 章;脊柱骨折;脊柱的三柱概念;病因和分类;颈椎挥鞭型损伤;胸腰椎骨折的分类;胸腰椎骨折的分类;颈椎骨折分类;过伸损伤 1 过伸性脱位 2 损伤性枢椎椎弓骨折（Hangman骨折);脊椎间关节脱位 齿状突骨折;临床表现;辅助检查;腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块突入椎管;处理原则;搬 运;急救搬运;颌枕带牵引及颅骨牵引; 脊柱骨折切开复位内固定的指征 脊柱骨折—脱位有关节绞锁者 不稳定的脊柱骨折 影像学检查显示有碎骨片突至椎管压迫脊髓者 截瘫平面不断上升，提示椎管内有出血者 ;腰椎骨折内固定术后;病因 脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完全性截瘫。;病理及分类 1脊髓休克 指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天内逐渐恢复。 2脊髓挫伤与出血 是脊髓的实质性改变，脊髓内部可有出血，水肿，神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断 3马尾损伤 4脊髓断裂 5脊髓受压;脊髓损伤临床表现;脊髓半切征 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失 脊髓圆锥损伤 （1）双下肢感觉运动正常 （2）鞍区感觉缺失 （3）大小便失控 （4）性功能障碍 马尾神经损伤 （1）多为不全损伤 （2）损伤平面以下迟缓性瘫 （3）无病理性椎体束征 ;处理原则;手术治疗的目的 解除压迫 恢复脊柱稳定性 为脊髓减轻水肿和功能恢复创造条件 手术指征 骨折脱位关节突绞索 复位不满意或脊柱不稳定 影像学显示碎骨突入椎管压迫脊髓 椎管内活动性出血致截瘫平面不断上升 ;预 后;护理措施;（三）饮食护理 1.鼓励病人多食高纤维，高蛋白食物 2.训练排便 3.药物通便;（四）保证有效的气体交换，防止呼吸骤停 1.加强观察和保持气道通畅 2.吸氧 3.减轻脊髓水肿 4.加强肺功能 5.深呼吸锻炼 6.气管插管或切开护理;（五）维持正常体温 1.降低体温： 1）动态观察体温的变化 2) 物理降??? 3) 药物降温 4）加强口腔护理 2.保暖;（六）预防泌尿系并发症 1.留置尿管的护理 2.鼓励病人多饮水 3.应用抗菌素 （七）预防压疮 1.每2小时翻身 2.保持床单位清洁 3.应用气垫床;（八）功能锻炼 早期为被动锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬；如神经功能有所恢复，应指导其进行自主功能锻炼;护理目标 1、病人能保持良好的通气状态 2、体温恢复正常 3、最大限度的恢复肢体功能 4、生活自理能力逐渐恢复 5、并发症得到及时发现和处理 6、掌握有关功能锻炼的知识，能有计划的进行;